15

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ И ГРУППЫ РИСКА. СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ). ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ. ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ. СЛАБОСТЬ ПОТУГ. ТАКТИКА ВРАЧА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ АНОМАЛИЯХ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

2. Форма учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы (актуальность): аномалии родовой деятельности это - частое осложнение родов. При определенных отягчающих моментах они могут привести к различным повреждениям, как матери, так и ребенка. Поэтому знание принципов своевременной диагностики и оказание квалифицированной помощи необходимо для врача-акушера.

4. Цель занятия: изучить основные формы аномалий родовой деятельности, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, патогенетическое лечение, профилактику.

5. Студент должен знать:

• физиологические изменения в организме женщины перед родами (предвестники, прелиминарный период);

• физиологию сократительной деятельности матки;

• функционально-морфологические изменения в мышечных волокнах при сокращениях;

• этиологию, клинику диагностику, лечение и профилактику аномалий родовой деятельности.

6. Студент должен уметь:

• ценить характер родовой деятельности (сила, продолжительность, частота схваток);

• дифференцировать первичную слабость родовой деятельности и вторичную;

• применять фармакологические средства для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности.

7. Место проведения: учебная комната, отделение патологии беременности, родовое отделение, кабинеты функциональной диагностики.

Время проведения: 180 минут.

8. Оснащенность занятия:

1. Тазомеры, сантиметровые ленты, стетоскопы.

2. Данные дополнительных методов оценки состояния плода – КТГ-граммы, термограммы, УЗИ.

3. Фантомы, куклы, тазы.

4. Таблицы, слайды: по родовому травматизму матери и новорожденного.

Набор билетов для контроля исходного уровня знаний, набор обучающих задач для контроля итоговых занятий.

9. Структура и содержание темы (хронокарта):

№ п/п	Этапы	Продол-житель-ность (мин)	Оснащенность
1	Организация занятия	5	Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся
2	Формулировка темы и цели	5	Преподавателем объявляется тема, ее актуальность, цель занятия
3	Контроль исходного уровня знаний, умеий	20	Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос
4	Раскрытие учебно-целевых вопросов	10	Инструктаж обучающихся преподавателем
5	Самостоятельная работа студентов	120	Курация беременных, рожениц, составление плана ведения родов, присутствие на родах (при наличии клинического материала), работа с историями родов, работа с акушерским фантомом
6	Заключение по занятию (итоговый контроль)	15	Тестовый контроль, ситуационные задачи
7	Задание на дом	5	Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания
Всего		180

10. Содержание занятия.

Аномалии родовых сил являются частым осложнением родового акта. До сих пор нет надежных и в то же время абсолютно безвредных способов профилактики и лечения разнообразных форм этой патологии. Последствия аномалий сократительной деятельности матки в родах могут оказаться опасными как для матери, так и для плода. Частота: первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 2-10%, а вторичная - 2,5% рожениц. Слабость родовой деятельности у женщин старше 30 лет встречается вдвое чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет.

Для выявления аномалии родовых сил большое значение имеет правильная оценка тонуса и сократительной деятельности матки. При неосложненном течении родов наблюдают так называемый ауксотонический эффект, т.е. постепенное нарастание тонуса матки по мере прогрессирования родового акта. Физиологические параметры сократительной деятельности матки, присущие не осложненным родам, характеризуются наличием феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна. Их суть заключается в следующем. Каждое очередное сокращение начинается в области одного из трубных углов, где располагается водитель ритма ("пейсмекер"). В дальнейшем волна сокращения распространяется сверху вниз (первый градиент), При этом наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты). Таким образом, наиболее сильные и продолжительные сокращения наблюдают в области дна матки (доминанта дна). Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна также реципрокность (взаимосвязанность) сократительной активности тела матки и нижних ее отделов, а также координированность по вертикали по горизонтали. Кроме того, наблюдается отчетливо выраженная разница в продолжительности отдельных фаз маточного цикла сокращения: длительность фазы начала и нарастания сокращения матки в несколько раз короче фазы расслабления миометрия. В зависимости от наличия конкретной клинической формы аномалий родовых сил выявляют нарушения перечисленных выше физиологических параметров сократительной деятельности матки.

Установлено, что особенности развития родовых сил во многом определяет готовность организма женщины к родам. Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты, которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие, нервные центры, так и исполнительный орган. Клинически готовность организма к родам вырабатывается во время подготовительного периода к родам. Подготовительный период у большинства беременных протекает без изменений их самочувствия, но может быть клинически выраженный, во время которого происходят сокращения матки, симулирующие родовые схватки. От истинных схваток они отличаются тем, что не приводят к характерным структурным изменениям шейки матки. Клиническую диагностику готовности к родам проводят путем изучения характерных изменений, наступающих в шейке матки. Появление признаков "зрелости" шейки матки обусловлено рядом морфологических, био- и гистохимических преобразований, отчетливо обнаруживаемых в конце беременности.

Готовность организма к родам, формируется за 10-15 дней перед родами. Методы определения готовности организма к родам:

• с помощью изучения тонуса, возбудимости и сократительной активности миометрия, используя для этого специальную аппаратуру и степенью «зрелости» шейки матки;

• путем оценки цитологической картины влагалищного мазка. По мере приближения срока родов во влагалищных мазках - характерная "эстрогенизация" в виде нарастания числа поверхностных клеток и уменьшения навикулярных базофильных клеток многослойного плоского эпителия.

• При оценке готовности к родам, необходимо также учитывать состояние плода, его адаптационные возможности по отношению к внутриутробным условиям (ФКГ и ЭКГ).

Степень «зрелости» шейки матки оценивается по следующим параметрам:

• консистенция шейки матки,

• длина ее влагалищной части и шеечного канала,

• степень проходимости шеечного канала,

• расположение и направление оси шейки матки в полости малого таза,

• состояние нижнего сегмента матки и толщина стенки влагалищной части шейки матки.

С учетом этих признаков используется классификация степени «зрелости» шейки матки Бишопа и Хечинашвили.

Схема оценки зрелости шейки матки (по Бишопу, 1964)

Признак	Баллы
	1	2	3
Положение шейки матки по отношению к крестцу	К крестцу	Срединное	В проводной линии
Длина шейки матки	2 см и более	1 см	Сглажена
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена	Мягкая
Открытие наружного зева	Закрыт	1-2 см	3 см
Место нахождения предлежащей части	Над входом	Между верхним и нижним краем лона	Нижний край лона и ниже

0-5 баллов - шейка матки незрелая

10 баллов и более - шейка матки зрелая и можно применять родовозбуждение.