Лекция 5
Перинатология как наука.
Современные представления о перинатальном акушерстве.
Перинатальная охрана плода
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
Определение перинатологии, как науки.
Основные перинатальные показатели.
Структура причин перианатльной смертности.
Направления перинатальных программ.
Планирование семьи.
Медико-генетическое консультирование.
Диагностические центры.
Опрос. Объективное исследование.
Определение сроков беременности, диагностика беременности.
Диагностика состояния плода.
Литература.
Современное социально-экономическое положение в нашей стране привело к существенному падению уровня воспроизводства населения, хотя приоритетность материнства и детства декларируется у нас уже в течение, по крайней мере, 30 лет. Рождаемость в России снижалась и в годы Советской власти, но проблема особенно обострилась после распада СССР в связи с отделением азиатских республик. Сложившееся положение заставляет обращать пристальное внимание на сохранение репродуктивного здоровья наших соотечественников, улучшение социальной и медицинской помощи беременным и детям.
Медико-демографические особенности здоровья населения в современных условиях:
1. Низкая рождаемость (10,5%), массовое распространение однодетной семьи, не обеспечивающей воспроизводства населения.
Высокая смертность (16%), особенно смертность мужчин в трудоспособном возрасте в результате несчастных случаев, отравлений и травм.
Ухудшение здоровья населения, низкая ожидаемая продолжительность жизни (65,5 лет, у мужчин- 59,1 лет, у женщин - 72,5 лет).
Устойчивая тенденция к старению населения.
Уменьшение миграционного прироста.
В Республике Хакасия при анализе показателя рождаемости отмечен наиболее низкий уровень в период с 1993 по 2001 годы, что связано с экономической нестабильностью в стране. В последние годы наблюдается постепенное повышение рождаемости, однако, этот показатель не достиг уровня 1989.
Из общего числа женщин репродуктивного возраста в 2007 году родили только 4,7%, что свидетельствует о чрезмерно низкой интенсивности деторождения.
Для существенного улучшения перинатальных показателей (на уровне экономически развитых стран) одних организационных мероприятий мало, требуются материально затратные современные технологии в акушерстве, анестезиологии и реанимации, неонатологии, пренатальной диагностике.
Рис. 1. Динамика показателя рождаемости в Республике Хакасия и Российской Федерации за период с 1989 по 2007 годы.
Проблемы репродуктивного здоровья женщин в России следующие.
Рост числа заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением (болезней системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов, инфекционных болезней).
Рост числа злокачественных заболеваний, при этом у женщин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы.
Рост числа заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), сифилиса и СПИДа, ВИЧ-инфекций беременных как результата наркомании.
Проблемы рождаемости в России следующие.
• Суммарный показатель рождаемости (число родившихся на 1 женщину в течение жизни) не превышает 1,3, тогда как необходимые его значения для нормального воспроизводства населения - 2,14-2,15.
Резко сокращается число нормальных родов, удельный вес которых составляет в России около 30%.
Каждый третий рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, сохраняется высокий уровень младенческой смертности (17%о). В России ежегодно появляются на свет более 50 тыс. детей с врожденными пороками развития (ВПР), а число больных с ВПР достигает 1,5 млн.
В соответствии с данными ВОЗ ежегодно с ВПР рождаются 200 тыс. детей (3-5% от числа живых новорожденных), причем у 20% из них отмечаются множественные аномалии.
Материнская смертность в РФ за последнее десятилетие имеет тенденцию к снижению и составляет 33-34 на 100 тыс. живорождений.
В развивающихся странах при недостаточной медицинской помощи материнская и младенческая заболеваемость и смертность в десятки раз выше, чем в развитых. Если в Европе средний уровень материнской смертности составляет 10 на 100 тыс. живорождений, а в США - 5, то на Африканском континенте - 500 на 100 тыс. живорождений.
Проблема абортов в России имеет национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только около 3 - родами; сохраняется высокий уровень осложнений после абортов - около 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, эндокринными нарушениями, невынашиванием беременности, бесплодием.
Аборт остается самым частым методом регуляции рождаемости в стране (в 2002 г. было 1 млн. 782 тыс. абортов). Российская Федерация занимает одно из первых мест по уровню абортов в мире; ее опережает лишь Румыния, стоящая на первом месте. Если сравнивать Россию только со странами, имеющими сходный уровень рождаемости, число абортов на 100 родов в России иногда превышает соответствующий показатель других стран в 5-10 раз и более. Каждая женщина в Российской Федерации в среднем делает от 2,6 до 3 абортов. Прямо пропорциональна количеству перенесенных женщиной абортов частота осложнений после них
(инфекционно-воспалительные заболевания гениталий - они могут возникать как в раннем, так и в отдаленном периоде у 10-20% женщин; эндокринологические осложнения - в основном в более отдаленные сроки - у 40-70% женщин и др.).
В Республике Хакасия число абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 1995 году составило 73,7, в 2007 году - 43,3 (рис. 2). Доля абортов среди девочек-подростков до 19 лет составляет 10,9% (2007 г.), и на протяжении изучаемого периода практически не имеет тенденции к снижению.
Рис. 2. Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста в Республике Хакасия и Российской Федерации
Так, в России в 1990 году гормональную контрацепцию применяли 1,7 женщин на 10 000 женщин фертильного возраста, в 2006 году – 9,8. Однако уровень применения контрацепции в нашей стране остается очень низким. Только 23,3% женщин репродуктивного возраста в 2006 году использовали эффективные методы предохранения от нежелательной беременности. В европейских странах этот показатель равен 75%.
В структуре материнской смертности удельный вес абортов составляет около 1/3 случаев.
Несмотря на определенное снижение частоты материнской смертности за последнее десятилетие, доля абортов в структуре материнской смертности продолжает оставаться высокой. Следует отметить, что за годы проведения специальной программы планирования семьи в России удалось добиться существенного снижения частоты криминальных абортов.
Около 15% супружеских пар страдают бесплодием, в структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское бесплодие.
Большую проблему представляет невынашивание беременности (10-25% всех беременностей). Ежегодно самопроизвольно прерывается около 17 тыс. беременностей, 5-6% родов происходят преждевременно. Рождается около 11 тыс. недоношенных детей, их выживание обеспечивает лишь применение дорогостоящих медицинских технологий.
• Среди подростков распространены наркомания, алкоголизм, токсикомания, ЗППП, СПИД, туберкулез, хронические соматические заболевания.
Результаты Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г. подтвердили негативные тенденции в динамике состояния их здоровья, сформировавшиеся за прошедший десятилетний период: снижение доли здоровых детей (с 45,5 до 33,9%) при одновременном увеличении вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. Ежегодный прирост заболеваемости у подростков составляет 5-7%.
В 2002 г. распространенность алкоголизма среди подростков оказалась самой высокой за последние 10 лет. Численность подростков, злоупотребляющих алкоголем, составила 827,1 на 100 тыс., что выше соответствующего уровня среди населения в целом в три раза (МЗ РФ, 2003). Национальным бедствием становится наркомания молодежи. Несовершеннолетние составляют половину токсикоманов и наркоманов. По данным МЗ РФ (2003), зарегистрировано свыше 52 тыс. больных ЗППП в возрасте до 17 лет, но эта цифра явно расходится с реальной по причине несовершенства отечественного учета (в США ежегодно регистрируется около 520 тыс. случаев ЗППП у подростков).
Количество абортов в России составляет около 40 на 1 тыс. подростков 15-19 лет и является одним из самых высоких в мире.