- •Лекция аномалии родовой деятельности
- •Классификация аномалий родовой деятельности
- •Этиология и патогенез
- •Условно в матке различают три слоя миометрия
- •В первом периоде (период раскрытия) Fridman выделяет 3 фазы:
- •Аномалии родовой деятельности
- •Классификация зрелости шейки матки (проф. Хечинашвили г.Г.)
- •Патологический прелиминарный период
- •Первичная слабость родовой деятельности
- •Вторичная слабость родовой деятельности
- •Чрезмерно сильная родовая деятельность
- •Дискоординированная родовая деятельность
- •Лечение дискоординации родовой деятельности
- •Диагностика аномалий родовой деятельности
- •Профилактика аномалий родовой деятельности
Лекция аномалии родовой деятельности
Классификация.
Слабость родовой деятельности.
Дискоординированная родовая деятельность.
Чрезмерно сильная родовая деятельность.
Течение родов, состояние плода и новорожденного во многом определяется характером сократительной деятельности матки.
К аномалиям сократительной деятельности относят варианты, при которых нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интенсивность, продолжительность интервал, ритмичность, частота и координированность сокращений).
Аномалии родовой деятельности приводят к замедленному раскрытию шейки матки, гипоксии плода, затягиванию родов и в результате - к возникновению инфекционных осложнений, гибели плода и кровотечениям. Частота аномалий родовых сил составляет в среднем от 10 до 20%. Около 30% кесаревых сечений выполняется вследствие неэффективной родовой деятельности и клинического несоответствия плода и таза матери.
Первую классификацию в нашей стране создал И.И. Яковлев (1969). Классификация аномалий сократительной деятельности матки предложенная Л.С.Персианиновым и Е.А.Чернухой (1979), является наиболее приемлемой для использования в повседневной практике.
Классификация аномалий родовой деятельности
(Л.С. Персианинов и Е.А. Чернуха, 1979)
I. Патологический прелиминарный период
II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки):
первичная;
вторичная;
слабость потуг (первичная, вторичная).
III. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).
IV. Дискоординированная родовая деятельность.
Этиология и патогенез
Прежде чем говорить о нарушениях родовой деятельности, мы должны кратко остановиться на физиологии сократительной функции матки. Матка обладает способностью сокращаться в течение всего детородного периода жизни женщины, на протяжении менструального цикла, в период беременности, родов и послеродовом периоде. Наибольшей выраженности эта способность достигает в родах.
Роды– это сложный многозвеньевой процесс, в регуляции которого участвуют многие системы, тесно связанные между собой. Плацентарные часы – гипотетический механизм, определяющий продолжительность беременности и срок родов. К концу беременности резко возрастает содержание плацентарного кортиколиберина. Возможно, этот плацентарный гормон – сигнал начала родов.
Различают три основных типа регуляции сократительной деятельности матки:
миогенную регуляцию, основанную на особенностях морфологической структуры матки,
нейрогенную, осуществляемую центральной и вегетативной нервной системами,
эндокринную (гормональная регуляция).
Миогенная регуляция.
Матка – полый орган, образованный гладкомышечной, соединительной (коллагеновой) и эластической тканями. В течение беременности масса ее увеличивается с 50-75 г до 1000 г. При этом клетки миометрия значительно гипертрофируются. В матке различают тело, дно, перешеек и шейку матки. Во время беременности из нижней части тела, перешейка и надвлагалищной части шейки матки формируется нижний сегмент, который вместе с телом матки составляет плодовместилище. Гладкомышечные клетки в теле и дне матки расположены преимущественно продольно. В нижнем сегменте и шейке матки гладкомышечные волокна расположены в циркулярном, поперечном направлении.