лекции Хирургия, анестезиология и др / лекции / Лекция № 7

Лекция

Тема: «Кровотечение»

План

1. Причины кровотечений

2. Классификация кровотечений

3. Общие признаки кровопотери

4. Классификация кровопотери по степени тяжести и объему потерянной крови

5. Местные признаки кровотечения. Гемартроз. Гемоперикард. Гемоторакс. Гемоперитонеум.

6. Способы временной остановки кровотечений

- наложение давящей повязки

- пальцевое прижатие артерии в ране и на протяжении

- максимальное сгибание конечности в суставе

- наложение жгута

- наложение кровоостанавливающего зажима

7. Механические способы окончательной остановки кровотечения

8. Физические способы окончательной остановки кровотечения

9. Химические способы окончательной остановки кровотечения

10. Биологические способы окончательной остановки кровотечения

Кровотечением называется выхождение крови через стенку поврежденного сосуда. Наиболее частой причиной кровотечения является нарушение целостности сосуда в результате травмы. Реже кровотечение возникает при поражении сосуда патологическим процессом (опухоль, гнойное расплавление).

Классификация

По временному признаку:

- Острое кровотечение

- Хроническое кровотечение

В зависимости от места, куда изливается кровь:

- Внутритканевое

- Наружное

- Внутреннее: открытое и закрытое

По характеру поврежденного сосуда:

- Артериальное

- Венозное

- Капиллярное

- Паренхиматозное

По времени появления:

- Первичное

- Вторичное: раннее и позднее

Клиническая картина

Общие признаки

Бледность кожных покровов, снижение артериального давления, частый и слабый пульс, учащение дыхания, снижение содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.

Степень выраженности клинических симптомов прямо пропорциональна величине кровопотери.

Классификация кровопотери по степени тяжести:

- легкая (дефицит ОЦК 10-20%) 0,5-1,0л

- средняя (дефицит ОЦК 21-30%)1,0-1,5л

- тяжелая ( дефицит ОЦК 31-40%)1,5-2,0л

- крайне тяжелая(дефицит ОЦК более 40%)более 3л

Определение величины кровопотери

Количество потерянной крови, мл	Гемоглобин, г\л	Гематокрит, об.%
До 500	130,3-100,3	44-40
500-1000	100,0-80,3	38-32
1000-1500	80,3-60,3	30-28
Более 1500	Менее 60,3	Менее 23

Клиника внутреннего открытого кровотечения

При носовом кровотечении свежая кровь изливается из носовых ходов, при желудочном наблюдается рвота цвета «кофейной гущи». Для маточного кровотечения характерно истечение крови из влагалища, легочного – кровохарканье. Наличие крови в моче (haematuria) – признак заболевания или повреждения органов мочевыделительной системы. При желудочном и кишечном кровотечении стул становится черным, дегтеобразным.

Клиника внутреннего закрытого кровотечения

Гемартроз – кровотечение в полость сустава. При этом наблюдается сглаженность контуров и увеличение объема сустава. Движение в суставе ограничено и резко болезненно. Наблюдается симптом баллотирования надколенника. Подтвердить диагноз позволяет пункция сустава.

Гемоторакс – кровотечение в плевральную полость возникает при повреждении межреберных сосудов, а также сосудов легкого. При этом происходит сдавление легкого, смещение средостения в противоположную сторону. Клинически это выражается цианозом, одышкой, тахикардией. При перкуссии в зоне скопления крови определяется притупление перкуторного звука, при аускультации - ослабленное дыхание. Диагноз подтверждают рентгенография грудной клетки и плевральная пункция.

Гемоперикард – скопление крови в сердечной сумке, приводящее к возникновению боли в области сердца, одышке, набуханию шейных вен, увеличению границ сердечной тупости, приглушению сердечных тонов и в конечном итоге - к гемотампонаде.

Гемоперитонеум – кровотечение в брюшную полость. Чаще всего причиной является повреждение печени и селезенки. Кроме общих признаков кровопотери возникает боль и ощущение тяжести в животе, перкуторно выявляется притупление в отлогих местах брюшной полости. В сомнительных случаях производят лапороскопию.

Способы временной остановки кровотечения

1.Наложение жгута- стандартного (Эсмарха), импровизированного

2. Наложение давящей повязки

3. Максимальное сгибание конечности в суставе

4. Пальцевое сдавление сосуда на протяжении

5. Наложение кровоостанавливающего зажима

Способы окончательной остановки кровотечения

1.Механические

- наложение сосудистого шва

- перевязка сосуда (лигирование)

- протезирование сосуда

- тугая тампонада раны

2.Физические

- применение низкой температуры

- применение высокой температуры

3.Химические(медикаментозные)

- хлористый кальций1%, 10%

- викасол 1%

- аминокапроновая кислота 5%

- дицинон (этамзилат 12,5%)

4.Биологические

- местного действия (фибринная пленка, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон)

- общего действия (кровь, плазма, фибриноген)