лекции Хирургия, анестезиология и др / лекции / Лекция № 7 (1)
.docФедеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»
Медико-психолого-социальный институт (МПСИ)
Кафедра хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии
КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ
Тема № 7: Кровотечение
Специальность 060101 Лечебное дело
Дисциплина ОПД.Ф. 25 Общая хирургия, анестезиология
3 курс, 5 семестр
Утверждены на кафедральном заседании
№ 4 протокола 27 ноября 2009г
Заведующий кафедрой хирургии с курсом
урологии, онкологии, травматологии и ортопедии
ГОУ ВПО ХГУ им. Н.Ф. Катанова
к.м.н., доцент Стрижаков Г.Н.
Составители:
старший преподаватель, Хабарова О.И.
Абакан
2009
Лекция
Тема: «Кровотечение»
План
-
Причины кровотечений
-
Классификация кровотечений
-
Общие признаки кровопотери
-
Классификация кровопотери по степени тяжести и объему потерянной крови
-
Местные признаки кровотечения. Гемартроз. Гемоперикард. Гемоторакс. Гемоперитонеум.
-
Способы временной остановки кровотечений
- наложение давящей повязки
- пальцевое прижатие артерии в ране и на протяжении
- максимальное сгибание конечности в суставе
- наложение жгута
- наложение кровоостанавливающего зажима
-
Механические способы окончательной остановки кровотечения
-
Физические способы окончательной остановки кровотечения
-
Химические способы окончательной остановки кровотечения
-
Биологические способы окончательной остановки кровотечения
Кровотечением называется выхождение крови через стенку поврежденного сосуда. Наиболее частой причиной кровотечения является нарушение целостности сосуда в результате травмы. Реже кровотечение возникает при поражении сосуда патологическим процессом (опухоль, гнойное расплавление).
Классификация
По временному признаку:
- Острое кровотечение
- Хроническое кровотечение
В зависимости от места, куда изливается кровь:
- Внутритканевое
- Наружное
- Внутреннее: открытое и закрытое
По характеру поврежденного сосуда:
- Артериальное
- Венозное
- Капиллярное
- Паренхиматозное
По времени появления:
- Первичное
- Вторичное: раннее и позднее
Клиническая картина
Общие признаки
Бледность кожных покровов, снижение артериального давления, частый и слабый пульс, учащение дыхания, снижение содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.
Степень выраженности клинических симптомов прямо пропорциональна величине кровопотери.
Классификация кровопотери по степени тяжести:
- легкая (дефицит ОЦК 10-20%) 0,5-1,0л
- средняя (дефицит ОЦК 21-30%)1,0-1,5л
- тяжелая ( дефицит ОЦК 31-40%)1,5-2,0л
- крайне тяжелая(дефицит ОЦК более 40%)более 3л
Определение величины кровопотери
Количество потерянной крови, мл |
Гемоглобин, г\л |
Гематокрит, об.% |
До 500 |
130,3-100,3 |
44-40 |
500-1000 |
100,0-80,3 |
38-32 |
1000-1500 |
80,3-60,3 |
30-28 |
Более 1500 |
Менее 60,3 |
Менее 23 |
Клиника внутреннего открытого кровотечения
При носовом кровотечении свежая кровь изливается из носовых ходов, при желудочном наблюдается рвота цвета «кофейной гущи». Для маточного кровотечения характерно истечение крови из влагалища, легочного – кровохарканье. Наличие крови в моче (haematuria) – признак заболевания или повреждения органов мочевыделительной системы. При желудочном и кишечном кровотечении стул становится черным, дегтеобразным.
Клиника внутреннего закрытого кровотечения
Гемартроз – кровотечение в полость сустава. При этом наблюдается сглаженность контуров и увеличение объема сустава. Движение в суставе ограничено и резко болезненно. Наблюдается симптом баллотирования надколенника. Подтвердить диагноз позволяет пункция сустава.
Гемоторакс – кровотечение в плевральную полость возникает при повреждении межреберных сосудов, а также сосудов легкого. При этом происходит сдавление легкого, смещение средостения в противоположную сторону. Клинически это выражается цианозом, одышкой, тахикардией. При перкуссии в зоне скопления крови определяется притупление перкуторного звука, при аускультации - ослабленное дыхание. Диагноз подтверждают рентгенография грудной клетки и плевральная пункция.
Гемоперикард – скопление крови в сердечной сумке, приводящее к возникновению боли в области сердца, одышке, набуханию шейных вен, увеличению границ сердечной тупости, приглушению сердечных тонов и в конечном итоге - к гемотампонаде.
Гемоперитонеум – кровотечение в брюшную полость. Чаще всего причиной является повреждение печени и селезенки. Кроме общих признаков кровопотери возникает боль и ощущение тяжести в животе, перкуторно выявляется притупление в отлогих местах брюшной полости. В сомнительных случаях производят лапороскопию.
Способы временной остановки кровотечения
1.Наложение жгута- стандартного (Эсмарха), импровизированного
2. Наложение давящей повязки
3. Максимальное сгибание конечности в суставе
4. Пальцевое сдавление сосуда на протяжении
5. Наложение кровоостанавливающего зажима
Способы окончательной остановки кровотечения
1.Механические
- наложение сосудистого шва
- перевязка сосуда (лигирование)
- протезирование сосуда
- тугая тампонада раны
2.Физические
- применение низкой температуры
- применение высокой температуры
3.Химические(медикаментозные)
- хлористый кальций1%, 10%
- викасол 1%
- аминокапроновая кислота 5%
- дицинон (этамзилат 12,5%)
4.Биологические
- местного действия (фибринная пленка, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон)
- общего действия (кровь, плазма, фибриноген)
Контрольные вопросы к лекции:
-
Назовите наиболее частую причину кровотечений?
-
Как называется скопление крови в полости сустава?
-
Перечислите кровоостанавливающие средства?