МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Для самостоятельной подготовки к практическому занятию для студентов VI курса

лечебного факультета

Тема: Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся нефротическим синдромом. Дифференциальная диагностика и дифференцированный подход к лечению различных типов амилоидоза.

Цели практического занятия:

• контроль исходного уровня знаний студентов по тест-вопросам;

• разбор вопросов, которые остались неясными после самоподготовки к практическому занятию;

- приобретение навыков и умений по сбору жалоб, анамнеза, объективному исследованию, дифференциальной диагностике у больных с нефротическим синдромом;

- приобретение навыков и умений по проведению и интерпретации общеклинических, биохимических и инструментальных исследований;

- контроль знаний и умений, навыков, приобретенных студентами на практическом занятии.

Самоподготовка к практическому занятию

Цель самоподготовки: после самостоятельного изучения материала студент должен знать:

• причины и патогенез нефротического синдрома;

• план диагностического поиска при нефротическом синдроме;

• принципы этиопатогенетической и симптоматической терапии нефротического синдрома;

• этиологию, патогенез, эпидемиологию амилоидоза;

• биохимическую классификацию амилоидоза (по ВОЗ, 1993 г) и формулировку диагноза;

• клинические варианты: идиопатический, вторичный, наследственный, гемодиализный;

- значение пункционной биопсии почек, морфологического исследования слизистой десны и прямой кишки.

Должен уметь:

- проводить дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с нефротическим синдромом;

• диагностировать различные клинические варианты амилоидоза, стадии вторичного амилоидоза;

• назначать лечение больным амилоидозом в зависимости от клинического варианта и стадии заболевания.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Нефрология: (учебное пособие для послевуз. образования) / под. ред. Е.М. Шилова. - Изд. 2-е, испр. и доп.. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Нефрология: руководство для врачей / (Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, С.О. Андросова и др.); под ред. Тареевой И.Е. - (2-е изд., перераб. и доп.). - М.: Медицина, 2000.

3. Рябов С.И. Нефрология: руководство для врачей - СПб.: Спецлит, 2000.

4. Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича. - 3-е изд., испр. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2005.

5. Госпитальная терапия: Учеб. пособие / В.Н. Саперов, И.Б. Башкова, Т.Н. Маркова, В.В. Дубов, О.П. Чепурная. Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 2005.

Дополнительная:

1. Введение в нефрологию / Ю.В. Наточин, Н.А. Мухин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с.

1. Диагностика и лечение болезней почек. Руководство для врачей / Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

1

1. Контроль уровня знаний с помощью тестовых заданий, ситуационных задач.

2. Разбор некоторых вопросов дифференциальной диагностики по нефротическому синдрому, диагностики и лечения амилоидоза.

3. Самостоятельная курация больных с оценкой правильности назначения лечения.

4. Клинический разбор больных с нефротическим синдромом, амилоидозом.

5. Контроль умений и навыков, приобретенных студентом по теме.

Клинические задачи: Задача № 1.

43-летняя женщина отметила появление отеков на ногах, увеличение массы тела на 12 кг за 3

месяца. Прежде считала себя здоровой.

Объективно: отеки нижних конечностей до средней трети бедра, рыхлые, кожные покровы

бледные. В легких дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены. ЧСС 90 в мин. АД 110/70 мм рт. ст.

лежа, 90/70 мм рт. ст. стоя. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: НЬ 125 г/л, 1е 7,7хЮ⁹/л, СОЭ 30 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд. вес 1022, белок 32 г/л, 1_е 3-4 в п/зр., Ег 1-2 в п/зр.

В анализах крови холестерин 8,5 ммоль/л, общий белок 58 г/л, креатинин 320 мкмоль/л.

По УЗИ правая почка 13,2x6,8 см, левая - 14,0x7,0 см.

1. Какие изменения наиболее вероятны при биопсии почек

2. С чем может быть связанно данное состояние

3. План дообследования.

Задача № 2.

65-летняя женщина обследуется по поводу слабости и боли в ребрах и позвоночнике. Считает

себя больной в течение 3 месяцев. 1 месяц назад лечилась по поводу перелома ребра.

Объективно: бледная, отеки нижних конечностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со

стороны сердца и легких без патологии. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: НЬ -110 г/л, 1_е - 7,8х10⁹/л. СОЭ - 68 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд.вес -1012, белок -10 г/л, 1_е -1-2 в п/зр, Ег - 0-1 в п/зр.

Общий белок сыворотки крови 60 г/л, альбумины 37,5%, глобулины: СХ]. - 8,5%, а₂ - 18,2% (3 -

19,8%, у -16,0%.

Миелограмма: сужение эритроидного ростка, плазматические клетки 20%.

1. Какое заболевание стало причиной поражение почек

2. Какой результат вы ожидаете получить при биопсии почек

3. Каков план лечебных мероприятий

Задача № 3.

Женщина 26 лет обратилась с жалобами на внезапное развитие отеков на нижних конечностях и

лице. 1 месяц назад перенесла мед. аборт на сроке 11 недель. Объективно: параорбитальные

отеки, на скулах эритема, распространяющаяся к носогубной зоне, на нижних конечностях отеки

до уровня колена. Температура тела 37^. Суставы внешне не изменены. Со стороны дыхательной

и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: НЬ 118 г/л, 1_е 2,6х10⁹/л, СОЭ 40 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд. вес 1015, белок 5,06 г/л, 1_е 8-10 в п/зр, Ег 10-12 в п/зр, гиалиновые

цилиндры 4-5 в п/зр. Лейкоформула мочи: 60% лимфоцитов.

Проба Зимницкого: ДД 400 мл, НД 350 мл, колебания уд. веса 1005-1018. СКФ 60 мл/мин.

Анализы крови: мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 130 мкмоль/л, холестерин 7,5 ммоль/л.

Общий белок 60 г/л, альбумины 38%, глобулины: «! - 7%, а₂ -14% 3 -12%, у - 29%.

3. Клиническая нефрология. Руководство / Батюшин М.М. -Элиста: Джангар, 2009.

4. Клиническая нефрология / В.М. Арутюнян, Е.С. Микаелян, А.С. Багдасарян. - Ереван: Гитутюн, 2000.

5. Нефрология в терапевтической практике /Чиж А.С., Петров С.А., Ящиковская Г.А. и др.; Под общ. ред. Чижа А.С. - 3-е изд. доп. - Минск: Вышэйш. шк., 1998.

6. Нефрология и урология: учеб, пособие / А.С. Чиж, В.С. Пилотович, В.Г. Колоб. - Минск: Кн. дом, 2004.

7. Нефрология. Ключи к трудному диагнозу / Батюшин М.М. - Элиста: Джангар, 2007.

8. Нефрология. Национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

9. Нефрология: неотложные состояния / Под ред. Н.А. Мухина. - М.: Эксмо, 2010.

10. Нефрология: основы доказательной терапии: (учеб, пособие) / М.М. Батюшкин; под ред. В.П. Терентьева. - Ростов н/Д.: Феникс, 2005.

11. Рациональная фармакотерапия в нефрологии / Мухин Н.А., Козловская Л.В., Шилов Е.М., Гордовская Н.Б. и др. Под общ ред. Мухина Н.А,. Козловской Л.В, Шилова Е.М. - М.: Литтерра, 2006.

12. Руководство по нефрологии / под ред. Р.В. Шрайера; пер. с англ, под ред. Н.А. Мухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.