Инфек. эндокардит

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Инфекционный эндокардит

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Определение

Инфекционный эндокардит – это микробная инфекция внутрисердечных структур (клапанов сердца и пристеночного эндокарда), больших грудных сосудов или сердечных инородных тел, которая сопровождается бактериемией, деструкцией клапанов, эмболическим, тромбогеморрагическим, иммунокомплексным поражением внутренних органов и без лечения приводит к смерти

EHJ, 2004

1646 – Лозар Ривьер

1884 – Ланговой А.П.

1885 – Вильям Ослер

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Эпидемиология инфекционного эндокардита

Впоследнее время наблюдается рост заболеваемости ИЭ Заболеваемость составляет от 1,7 до 6,5 случаев на 100000 населения в год Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины, а в

возрастной группе старше 60 лет – в 8 раз чаще Когда-то болезнь молодых, ИЭ в последние десятилетия стал поражать людей пожилого возраста

Вотличие от концепции W. Osler (1849-1919), согласно которой ИЭ всегда развивается на поврежденном эндокарде, все чаще болезнь развивается на непораженных клапанах

Впоследние десятилетия меняется микробный спектр возбудителей ИЭ и растет их АБ-резистентность, вызывая высокую летальность Возрастает число больных ИЭ среди внутривенных наркоманов

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Причины роста заболеваемости инфекционным эндокардитом

•Рост числа диагностических и лечебных процедур с применением сосудистых катетеров, эндоскопических инструментов, учащение оперативных вмешательств на сердце (40%)

•наркомания

•Увеличение продолжительности жизни больных с тяжелой соматической патологией (хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, врожденные и приобретенные пороки сердца)

•ИЭ часто развивается на дегенеративно измененных клапанах

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Этиология инфекционного эндокардита

•Staphylococcus aureus 15-56%

•Streptococcus viridans, sanguis, bovis, mutans, mitis 31-45%

•Энтерококки (E. faecalis, E. faecium) 6-10%

•Культуро-негативные и HACEK организмы

•Грам-отрицательные палочки 3-8%

•Грибы 2-3%

•Коагулазаотрицательные стафилококки (St.epidermalis, St. Saprophyticus и т.д.)

•Дифтероиды

•Смешанная инфекция

A.W.Karchmer, 2005

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Условия развития инфекционного эндокардита

•Исходное повреждение эндокарда

•Бактериемия

•Снижение иммунной резистентности организма

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Патогенез инфекционного эндокардита

Врожденные или приобретенные дефекты сердечного клапана Экзогенные токсины(амфетамин)

ЛПНП, ЦИК

Увеличение клапанного градиента давления и турбулентности потока крови

Повреждение эндотелия сердечного клапана и пристеночного эндокарда

Отложение фибрина и тромбоцитов на поверхности сердечного клапана

Появление тромботических вегетаций Неинфекционный эндокардит

Бактериемия

Изменение реактивности организма

Колонизация фибрино-тромбоцитарных вегетаций бактериями

Воспаление и дальнейшее тромбообразование Инфекционный эндокардит

Вторичные иммунологические нарушения (выработка антител, ЦИК): васкулит, нефрит, артрит, синовиит

Патогенетические стадии инфекционного эндокардита

• Инфекционно-токсическая

транзиторная бактериемия, колонизация микроорганизмов на эндокарде, формирование вегетаций

• Иммуновоспалительная

повреждение внутренних органов, системность поражениягломерулонефрит, васкулит, миокардит, перикардит и т.д.

• Дистрофическая

тяжелые и необратимые изменения внутренних органов, неэффективность лечения

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Классификация инфекционного эндокардита (1)

•Первичный и вторичный

•По течению:

•Острый и подострый

•По анатомическому субстрату:

•ИЭ естественного клапана

•ИЭ протезированного клапана:

•Ранний (до 12 месяцев после операции)

•Поздний (более чем через 12 месяцев после операции, проявляется дисфункцией протеза)

•При оперативном лечении:

•Активный (положительная гемокультура, положительный высев с клапана, морфология клапана, лихорадка, операция до полного курса АБ-терапии)

•Излеченный

European Society of Cardiology, 2004

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Классификация инфекционного эндокардита (2)

•По этиологии

•ИЭ известной этиологии (с указанием возбудителя)

•культуро-негативный ИЭ

•По локализации

•с поражением правых камер сердца

•с поражением левых камер сердца

•с указанием пораженного клапана (аортальный, митральный, трикуспидальный, пульмональный)

•пристеночный эндокардит

•Внутрибольничный (нозокомиальный) ИЭ

естественных клапанов (29% от всех ИЭ и летальность достигает 56%)

•ИЭ у пациентов, длительно получающих в/в терапию

European Society of Cardiology, 2004