Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Voprosy_dlya_podgotovki_k_ekzamenu_VB_2014 (1).doc
Скачиваний:
4401
Добавлен:
07.02.2015
Размер:
8.11 Mб
Скачать

31. Синдром раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника — это полиэтиологическое заболевание, представляющее различные формы функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции преимущественно толстой кишки.

Функциональное расстройство кишечника при котором боль или дискомфорт ассоциируются с дефекацией или изменением функции кишечника, и нарушением дефекации (Rome III, 2006).

Этиология СРК малоизучена, однако установлено, что данный синдром является следствием комбинации нескольких факторов. Возникновению СРК способствуют психогенные расстройства, игнорирование позывов на дефекацию, нарушения баланса микроорганизмов в кишечнике, малоподвижный образ жизни, сопутствующие заболевания ЖКТ.

Ведущим звеном патогенеза данного заболевания служит дискинезия толстого кишечника гипер- или гипомоторного типа, то есть нарушение моторики кишки. Несомненно, свой вклад вносит повышение чувствительности рецепторного аппарата кишки к обычным раздражителям и так называемым гормонам стресса.

Отдельно выделяют постинфекционную форму синдрома раздраженного кишечника, которая наблюдается у больных, перенесших острую кишечную инфекцию и впоследствии страдающих симптомами СРК. Формированию постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (СРК) больше подвержены женщины с психоневротическими чертами, имеющие длительный эпизод острого заболевания, особенно проявляющегося диареей.

Диагностические критерии СРК

Рецидивирующая боль в животе или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 мес, связанные с двумя или более из нижеследующих признаков: • улучшение после дефекации; • начало связано с изменением частоты стула; • начало связано с изменением формы стула. Дополнительными симптомами являются: • патологическая частота стула (3 раз в день); • патологическая форма стула (комковатый/твердый стул или жидкий/водянистый стул); • натуживание при дефекации; • императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.

Симптомы тревоги при СРК

Начало >50 лет.

Прогрессирующее течение.

Анорексия, прогрессирующая потеря веса.

Прогрессирующая, пробуждающая, ночная боль.

Аномалии при физикальном исследовании.

Стойкая диарея с дегидратацией, ночная.

Кровь в стуле, не связанная с геморроем и трещинами ануса.

Анемия.

Лихорадка, лейкоцитоз, +СРБ, ускорение СОЭ.

Стеаторея.

Семейный анамнез рака кишечника, колита, спру.

Классификация синдрома раздраженного кишечника (Rome III, 2006)

СРК с запором

Стул твердый или комковатый (тип 1-2) >=25%, жидкий (тип 6-7) <25% дефекаций.

СРК с диареей

Жидкий >=25%, твердый или комковатый <25% дефекаций.

СРК смешанный

Жидкий >=25%, твердый или комковатый >=25% дефекаций.

Диагностика

Копрограмма.

Общий анализ крови.

Колоноскопия.

Рентгенография.

Клиника

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезньсиндром хронической усталости,фибромиалгииголовная боль, боли в спине[2][3]. Некоторые исследования показывают, что до 60% больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией[4].

Внекишечные симптомы:

  1. Симптомы вегетативных расстройств у 50% больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук, неудовлетворённость вдохом.

  2. Признаки психопатологических расстройств у 15-30% больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия.

  3. Частое сочетание с проявлением неязвенной диспепсией 25%, синдром раздражённого мочевого пузыря 30%, сексуальные нарушения.

Дифдиагнностика

Диагноз синдрома раздраженного кишечника является диагнозом исключения, поскольку жалобы, предъявляемые больными, могут точно так же сопровождать течение прогностически неблагоприятных органических заболеваний, лишь исключив которые, врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания.

Органические заболевания кишечника - колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, микроскопические колиты, мастоцитоз, кишечные инфекции, паразитарные инфекции, синдром мальабсорбции, синдром короткой тонкой кишки, долихосигма, целиакия, туберкулез - обязательно входят в круг дифференциально-диагностического поиска.

Нейроэндокринные опухоли ЖКТ, в первую очередь гастриномы, карциноидный синдром и випомы на первых стадиях могут протекать под маской диарейной или болевой формы СРТК.

Лечение

 Спазмолитики: панивериум, мебеверин, дротаверин.

 Антидепрессанты: трициклические (амитриптилин), серотонинергические (флуоксетин, пароксетин, сертралин).

 Серотонинергические препараты: алосетрон, тегасерод.

 Лечение запора (лаксативы):       наполнители - отруби 1-4 ч. ложки с едой, оболочка семян подорожника (мукофальк 5-10 мг 3 раза), метилцеллюлоза;       осмотические препараты - лактулоза 15-30 мл, полиэтиленгликоль 17 г 1 раз;       стимуляторы - свечи с бисакодилом или глицерином через 30 мин после еды, пикосульфат натрия 10-15 капель, бисакодил 5-10 мг per os;       активаторы хлоридных каналов - любипростон;       агонисты серотониновых 5-HT4-рецепторов - прукалоприд;       агонисты рецепторов гуанилатциклазы С - линаклотид.

 Лечение диареи: полифепан, смекта, лоперамид 4 мг и по 2 мг после каждой дефекации (до 16 мг/сут), регидратация.

 Лечение неустойчивого стула: тримебутин 100-200 мг 3 раза.

 Лечение метеоризма: симетикон 2 капс. 3 раза после еды.

НЕФРОЛОГИЯ

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]