Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Voprosy_dlya_podgotovki_k_ekzamenu_VB_2014 (1).doc
Скачиваний:
4400
Добавлен:
07.02.2015
Размер:
8.11 Mб
Скачать

54. Узелковый периартериит: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, осложнения, особенности течения и лечения. Втэ, диспансеризация.

Узелковый периартрит— иммунокоплексное заболевание, в основе которого лежит поражение периферических и висцеральных артерий, преимущественно мелкого и среднего калибров, клинически характеризующееся повышением температуры, болями в суставах, мышцах, различным сочетанием типичных синдромов (кожного, тромботического, неврологического, кардиального, абдоминального, почечного).

ЭТИОЛОГИЯ.• Вирусы гепатита B и C; ВИЧ, цитомегаловирус, парвовирус В19.• ЛС (препараты йода, висмута, сульфаниламиды, антибиотики), сыворотки.Инфекционные агенты (вирусы) могут оказывать прямое токсическое воздействие на эндотелиальные клетки или субэндотелиальные структуры.

Классификация

Клинический вариант:

1) преимущественное поражение периферическихсосудов;

2) преимущественное поражение внутренних органов;

3) изолированное поражение кожи или внутреннихорганов.

Течение: острое, подострое, хроническое, рецидивирующее.

Клинические синдромы заболевания следующие.

1. Основные:

1) гипертермия неправильного типа, изнуряющие мышечные боли; подкожные или внутренние узелки; древовидное ливедо; сухая гангрена пальцев, некрозы слизистых и кожи; ассиметричный полиневрит; центральные сосудистые кризы; коронарит, инфаркт миокарда; синдром гиперэозинофильной бронхиальной астмы, абдоминальный синдром; остроразвивающаяся артериальная гипертензия;

2) лабораторные: лейкоцитоз, гиперэозинофилия, австралийский антиген;

3) биопсия кожи и мышц: деструктивно — пролиферативный васкулит с преимущественным поражением мелких артерий;

4) аортография: аневризмы мелких и средних артерий почек, печени, селезенки, брыжейки, коронарных и других артерий.

2. Вспомогательные:

1) клинические: кахексия, гипергидроз, артралгии, гиперстезия, аполирадикулоневрит, миокардит или перикардит, сосудистая пневмония или летучие легочные инфильтраты, энтероколит, гепатоспленомегалия;

2) лабораторные: увеличение СОЭ, гипергамиаглобулинемия, увеличение серомукоида, липопротеидов, фибриногена, иммуноглобулинов M, G,снижение уровня ТFлимфоцитов и повышение содержания ВFлимфоцитов;

3) биопсия кожи и мышц;

4) капиллярит, лимфоидномакрофагальная инфильтрация сосудистой стенки;

5) аортография; деформация (стенозы, окклюзия) средних и мелких артерий, неравномерность контрастирования органов.

Принципы лечения следующие.

1. Кортикостероиды. 2. Иммунодепрессанты. 3. Препараты аминохинолинового ряда.

4. Нестероидные противовоспалительные средства. 5. Гемодиализ.

основные методы: ГК и цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн), плазмаферез.

Глюкокортикоиды в дозе 1 мг/кг/сут, а затем (через 7-10 дней).

Циклофосфамид1-2 мг/кг/сут (перорально) в течение 10-14 дней с последующим снижением

Азатиоприн доза 1-3 мг/кг/сут; поддерживающая доза - 50 мг в день.

Плазмаферез в составе комбинированной терапии при остром, прогрессирующем течении заболевания, применяется комбинированная терапия ГК и цитостатиками.

Противовирусные препараты • интерферона (рекомбинантный генно-инженерный интерферон-) и ламивудина в дозе 100 мг/сут (длительностью до 6 мес) в сочетании с ГК и плазмаферезом:

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ при развитии почечной недостаточности (трансплантация почки) и тромбозе брыжеечных артерий.

ПРОГНОЗ опасность представляют перфорация кишечника и развитие злокачественной АГ. адекватное лечение значительно улучшает прогноз.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]