- •1.Современные представления о нейроэндокринной регуляции менструального цикла
- •2. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды
- •3. Система сбора и изучения анамнеза, общего обследования в диагностике гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных.
- •3. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- •5. Специальные меоды исследования:
- •2) Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •3) Цитологическое исследование
- •4) Определение гормонов и метоболитов
- •4. Инструментальные методы
- •2) Рентгенологические методы исследования:
- •3) Ультразвуковая диагностика в гинекологии.
- •4) Эндоскопические методы:
- •4. Гормоны яичников. Биологические эффекты в различных органах и тканях.
- •5. Тесты функциональной диагностики для определения гормональной функции яичников.
- •6. Ультрозвуковые и рентгенологические методы исследования в гинекологии. Показания, информативность, противопоказания.
- •7. Эндоскопические методы исследования в гинекологии. Показания, информативность, противопоказания.
- •8. Современные методы исследования в гинекологии: Рентгеновские, эндоскопические ультрозвуковые
- •9. Современные методы исследования состояния половой системы женщины (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка).
- •10. Острые воспалительные процессы внутренних половых органов. Клиника, диагностика, лечение.
- •II. Воспаление половых органов верхнего отдела:
- •11. Особенности течения хронических воспалительных процессов женских половых органов в современных условиях.
- •12. Хронические эндометрит и сальпингооофорит. Клиника, диагностика, лечение.
- •13. Пельвиоперитонит. Этиология, клиника, диагностика. Методы лечения, показания к хирургическому лечению.
- •14. Гинекологический перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •15. Острый живот при воспалительных процессах внутренних половых органах. Диф. Диагностика с хирургическими урологическими заболеваниями.
- •16. Современные принципы лечения больных с воспалительными процессами гениталий. Осложнения антибактериальной терапии.
- •17. Особенности современного течения гонореи. Диагностика, принципы терапии. Реабилитация.
- •18. Зппп. Определение понятия. Классификация. Роль зппп для гинекологического и репродуктивного здоровья женщины.
- •19. Основные нозологические формы зппп. Методы диагностики и лечения.
- •20. Гонорея нижнего отдела половых путей. Клиника, диагностика. Методы провокации, лечение.
- •21. Кандидамикоз женских половых органов как первичное заболевание и как осложнения антибактериальной терапии.
- •22. Вагиниты специфической этиологии. Диагностика, лечение.
- •23. Миома матки
- •24.Миома матки и ее осложнения. Показания к оперативному лечению. Виды операций.
- •25. Эндометриоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение внутреннего и наружного генитального эндометриоза.
- •26. Клинические формы нарушений менструального цикла.
- •II. Циклические изменения менструации
- •III. Маточные кровотечения (метроррагии)
- •1. Аменорея гипоталамического генеза:
- •2. Аменорея гипофизарного генеза
- •3. Аменорея яичникового генеза
- •4) Маточные формы аменореи
- •5) Ложная аменорея
- •27.Кровотечения в периоде полового созревания. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы гемостаза и регуляции менструального цикла.
- •28. Маточные кровотечения в репродуктивном периоде. Дифференциальная диагностика. Методы лечения.
- •29. Маточные кровотечения в период пременопаузы. Дифференциальная диагностика. Методы лечения.
- •30. Кровотечение в постменопаузе. Причины, диф диагностика, лечение.
- •31. Гиперпластические процессы эндометрия. Эт, пат, кл, диаг, лечение, профилактика
- •Вопрос 32. «Острый живот» в гинекологии. Причины, дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
- •33. Трубная беременность. Клиническая картина трубного аборта. Диагностика, диф. Диагностика, лечение.
- •34. Трубная беременность. Этиология, патогенез, классификация. Клиника разрыва маточной трубы. Методы оперативного лечения.
- •35. Апоплексия яичников. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •36. Современные методы диагностики и лечения внематочной беременности и апоплексии яичников.
- •37. Острый живот в гинекологии! Причины. Диф.Диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
- •38.Острый живот при нарушении кровообращения органов и опухолей внутренних половых органов.
- •39. Гинекологический перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение
- •40. «Острый живот» при воспалительных процессах внутренних половых органов. Дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
- •1. Аменорея гипоталамического генеза:
- •2. Аменорея гипофизарного генеза
- •3. Аменорея яичникового генеза
- •4) Маточные формы аменореи
- •5) Ложная аменорея
- •43. Предменструальный, климактерический и посткастрационные синдромы. Патогенез, классификация, диагностика, лечение.
- •44. Факторы и группы риска злокачественных новообразований женских половых органов. Методы обследования.
- •45. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.
- •46. Рак шейки матки. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •47. Факторы и группы риска злокачественных новообразовании женских половых органов. Методы обследования.
- •48. Рак эндометрия
- •49. Опухоли яичников. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Группы риска.
- •50. Осложнение опухолей яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •51. Рак яичников, классификация, клиника, диагностика, методы лечения, профилактика рака яичников.
- •53. Инфицированные аборты. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •54. Методы контрацепции. Классификация. Принципы индивидуального подбора.
- •55. Барьерные методы контрацепции. Их преимущества и недостатки.
- •56. Внутриматочные контрацептивные средства. Механизм действия. Противопоказания. Осложнения.
- •57. Гормональные методы контрацепции. Механизм действия. Классификация по составу и способам применения. Противопоказания. Осложнения.
- •58. Послеоперационные осложнения . Клиника, диагностика,терапия,профилактика.
20. Гонорея нижнего отдела половых путей. Клиника, диагностика. Методы провокации, лечение.
Гонорея-инфекционное заболевание, вызываемое грамм негативным диплококком Neisseria gonorrhoeae, расположенный внутриклеточно в лейкоцитах и клетках цилиндрического эпителия. Под влиянием химиопрепаратов или при хроническом течении образуются L-формы гонококков. Классификация. По МКБ X: гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений;гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями;гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза. Далее формулируется полный топический диагноз (цервицит, уретрит, цистит, бартолинит, аднексит, пельвиоперитонит).
Клинически выделяют гонорею свежую (давностью до 2-х месяцев) - острую, подострую, торпидную, а также хроническую (давностью больше 2-х месяцев). По степени распространения различают две формы гонореи: 1) нижнего отдела мочеполовых органов и 2) восходящую.
Границей между нижним и верхним отделами является внутренний зев шейки матки. К первой форме относится гонорея уретры, парауретральных ходов и крипт, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки (эндоцервикс). Восходящей считается гонорея, распространившаяся на матку (в основном эндометрий), маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.
Гонорейный уретрит протекает с маловыраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основная жалоба — частое мочеиспускание, Боли и жжение в его начале. При осмотре обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные или гнойные выделения, нередко содержащие гонококки. Диагноз гонорейного уретрита ставится на основании клиники и обнаружения гонококков в отделяемом уретры.
Гонорейный вульвит и вестибулит развиваются вторично в результате длительного раздражающего воздействия патологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Эти патологические процессы бывают лишь изредка у девочек, беременных и женщин в постменопаузальном периоде. Больные жалуются на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения, В острой стадии заболевания выражены гиперемия тканей и отек вульвы: малые губы отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются, поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. Острые явления стихают через 5—б дней.
Гонорейный бартолинит обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки (каналикулит) бартолиновых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных отверстий («гонорейные пятна») и слизисто-гнойными выделениями. При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы. В нижней трети вульвы с одной или обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы; кожа над ней отечна, гиперемирована, но подвижна.
Гонорейный кольпит встречается редко в связи с наличием многослойного плоского эпителия и кислой реакцией влагалищного содержимого. Заболевание наблюдается в отдельных случаях у детей, при беременности, инфантилизме и в период менопаузы. Чаще развивается вторичный кольпит под влиянием отделяемого, истекающего из верхних отделов полового тракта. Симптоматика и клиническое течение данного заболевания существенно не отличаются от неспецифического кольпита.
Гонорейный эндоцервицит является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. Цилиндрический эпителий слизистой цервикального канала, щелочная среда и глубоко ветвящиеся железы создают благоприятные условия для длительного пребывания и вегетации гонококков. Характеризуется выраженной воспалительной реакцией нередко со множественными перигландулярными инфильтратами и даже микроабсцессами. При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли внизу живота. При осмотре в зеркалах влагалищная часть шейки матки обычно отечная, слизистая цервикального канала отечна, гиперемирована и легко кровоточит при дотрагивании. Вокруг наружного зева отмечается ярко-красный ободок, из него вытекают слизисто-гнойные выделения.
Диагностика основана на данных анамнеза, объективного исследования и применения лабораторных методов. Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериологический и бактериоскопический, направленные на выявление возбудителя. Используют бактериоскопический (основной), культуральный и серологический методы исследования. Забор материала для бактериоскопического исследования производят из канала шейки матки, уретры (парауретральных ходов), наружных отверстий выводных протоков бартолиновых желез и прямой кишки. При отрицательных результатах бактериоскопического исследования, но анамнестических и клинических признаках гонореи используют культуральный метод выявления. Микроскопические исследования: выявление гонококков, в исследуемом материале окрашенном эозином и метиленовым синим или по методу Грамма. При острой гонорее обращают внимание на:Отсутствие или малое количество нормальной микрофлоры;Большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, обычно не разрушенных;Наличие грамотрицательных диплококков, расположенных внутри клеток – фагоцитов.Культуральное исследование: выделение и идентификация гонококка в культурах (шоколадный агар). Молекулярно-биологические: полимеразная цепная реакция (ПЦР). Взятие материала (обязательно из цервикального канала, уретры, влагалища) желательно проводить сразу после менструации. У девочек исследуются выделение из уретры, влагалища, прямой кишки.
Лечение. Лечению подлежат половые партнеры. Основное место принадлежит антибиотикотерапии. Препаратами выбора для лечения гонореи считаются цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны. Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из следующих антибиотиков: Цефтриаксон 250мг в/м однократно; Азитромицин 2г внутрь однократно; ципрофлоксацин 500мг внутрь однократно; цефиксим 400мг внутрь однократно; спектиномицин 2г в/м однократно. Альтернативные схемы: офлоксацин 400 мг внутрь однократно; цефозидим 500 мг в/м однократно; канамицин 2,0 г в/м однократно; амоксициллин 3,0 г внутрь + клавулановая кислота 250 мг + пробеницид 1,0 г однократно внутрь; триметоприм 80мг 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд. Если есть осложнения: цефтриаксон 1г в/м или в/в каждые 24ч в течении 7 дней;спектиномицин 2,0 г в/м каждые 12ч в течении 7 дней. Терапия проводится не менее 48ч после исчезновения клинических симптомов. После-лечение продолжают препаратами: ципрофлоксацин 500мг внутрь каждые 12 ч; офлоксацин 400мг внутрь каждые 12ч. С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавить один из антибиотиков: азитромицин 1,0г внутрь однократно; доксициклин 100мг 2 раза в день в течении 7 дней. При ассоциации с трихомониазом обязательно назначают антипротозойные (метронидазол, тинидазол). Беременные женщины и дети, у которых выявлена гонорея, лечатся по схемам осложненной гонореи препаратами цефалоспоринами.
Критерии излеченности применяют для определения эффективности проведенной терапии: исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. В связи с затруднением выявления гонококка бактериоскопическим методом при хронической гонорее применяют различные методы провокации.
Провокация при гонорее - искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков. Провокацию целесообразно проводить сразу же после менструации. Химический метод: смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2% раствором нитрата серебра; слизистой оболочки цервикального канала — 2— 5% раствором нитрата серебра на глубину 1—1,5 см.
Биологический метод: внутримышечное введение гоновакцины с 500 млн микробных тел или под слизистую оболочку цервикального канала и уретры — 100 млн микробных тел.
Термический метод: ежедневно проводят диатермию или индуктотермию в течение 3 дней. Физиологический метод: мазки берут во время менструации (2—3-й день).
Комбинированная провокация: в течение одного дня проводят химическую, биологическую и термическую провокацию. Мазки берут из всех очагов через 24, 48 и 72 ч, посевы — через 72 ч. Клинико-лабораторный контроль после лечения гонореи осуществляется через 7-10 дней после окончания лечения. Повторный контроль через 1 месяц после первого, после чего больная снимается из диспансерного учета.