2. Аменорея гипофизарного генеза

А) Гиперпролактенемия – избыточная продукция пролактина. Различают физиологическую и патологическую.

Патогенез: Анатомические причины: опухоли гипофиза (гранулёма,краниофарингиома),гормонально активная опухоль (пролактинома); -поврежление ножки гипофиза резултате травмы или хир.вмешат – ва.

Функциональные причины: хронические психогенные стрессы; - нейроинфекции( Менингит, энцефалит)

-Различные эндокринные заболевания (гипотериоз,акромегалия).

Ятрогенная причина: Эстрогены,эстрогено содержащие оральные контрацептивы ; - препараты истощающие запасы дофамина в ЦНС: резерпин,опиоиды. ;

Диагностика: Изучение общего и гинекологического анамнеза, общетерапевтическое обследование, состояние эндокринной системы. В анализе крови повышения уровня пролактина, определения уровня гонадотропных и половых гормонов. Ренгенологическое исследование черепа выявление изменения в области турецкого седла

Лечение: агонисты дофамина( начало с ¼ таб парлодела (бромкрептин)(1 таб – 2.5 мг)один раз в день,затем дозу ↑каждые два дня ½ и доводят до 3 – 4 таб в день при восстановлении менструации дозу ↓до 1 таб в день в течении 6 – 8 мес. При микроаденоме гипофиза лечение проводят также парлоделом или его аналогами. Макроаденома гипофиза являетя показанием для оперативного лечения.

3. Аменорея яичникового генеза

А) Синдром истощения яичников – это патологический симптомокомплекс, включающий вторичную аменорею, бесплодие, вегетососудистые нарушения у женщин моложе 38 лет с нормальной менструацией и репрдуктивной функцией в прошлом.

Этиология: хромосомные и аутоиммунные расстройства, выражающиеся в малых врожденных яичниках с дефицитом фолликулярного аппарата, первичным поражении цнс и гипоталамической области. Так СИЯ имеет наследственный характер.

Клиника: Начало заболевания считается аменорея или олигоменорею .В последующем - вегетососудистые проявления – приливы жара, потливость, слабость.

Диагностика: Данные анамнеза. Менархе своевременно, менструальная и репродуктивная функция не нарушается в течение 10 – 20 лет. Отрицательный симптом зрачка, монофозная базальная температура, низкий КПИ. Горональные исследования: уровень гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ резко повышен,уровень пролактина в два раза ниже чем у здоровых женщин. гинекологическое исследования: уменьшение матки и яичников.При узи резкое истончение слизистой оболочки матки. Гистологические исследование биоптата подтверждают отсутствие фолликулярного биоптата.

Лечение: Показана заместительная гормональная терапия до возраста естественной менопаузы. Используют натуральный эстрадиол-Климара( 120 – 150 мг), коньюгированный эстрогены(60 мг)В течение 14 дней. В течение 10 – 12 дней, (прогестерон),повляется менструалоподобная реакция и улучшатся общее состояние.

Б) Синдром резистентных яичников (Сэвиджа) включает в себя аменорею,бесплодие,нормальное равитие вторичных половых признаков при микро и макроскопически неизмененных яичниках с высоким уровнем гонадотропинов у женщин моложе 35 лет.

Клиника: В родословной больных с СРЯ отмечены первичная аменорея,зоб Хашимото,вторичная аменорея,Большинство больных связывают заболевание со стрессом,тяжелыми вирусными инфекциями,Первая менструация наступает своевременно,через 5 – 10 лет появляется.

Основные критерии СРЯ: первичная или вторичная аменорее,Приливы жара и менструалоподобные выделения,высокий уровень ФСГ и ЛГ в плазме крови,низкий уровень эстрогенов в плазме крови,первая проба с прогестероном положительная,в последующем отрицателная,уменьшение размеров яичников и матки.

Лечение: Восстановлние генеративной функции возможна лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий – путём ЭКО донорской яйцеклетки

В) Вирулизирующие опуходи яичников