- •1.Современные представления о нейроэндокринной регуляции менструального цикла
- •2. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды
- •3. Система сбора и изучения анамнеза, общего обследования в диагностике гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных.
- •3. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- •5. Специальные меоды исследования:
- •2) Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •3) Цитологическое исследование
- •4) Определение гормонов и метоболитов
- •4. Инструментальные методы
- •2) Рентгенологические методы исследования:
- •3) Ультразвуковая диагностика в гинекологии.
- •4) Эндоскопические методы:
- •4. Гормоны яичников. Биологические эффекты в различных органах и тканях.
- •5. Тесты функциональной диагностики для определения гормональной функции яичников.
- •6. Ультрозвуковые и рентгенологические методы исследования в гинекологии. Показания, информативность, противопоказания.
- •7. Эндоскопические методы исследования в гинекологии. Показания, информативность, противопоказания.
- •8. Современные методы исследования в гинекологии: Рентгеновские, эндоскопические ультрозвуковые
- •9. Современные методы исследования состояния половой системы женщины (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка).
- •10. Острые воспалительные процессы внутренних половых органов. Клиника, диагностика, лечение.
- •II. Воспаление половых органов верхнего отдела:
- •11. Особенности течения хронических воспалительных процессов женских половых органов в современных условиях.
- •12. Хронические эндометрит и сальпингооофорит. Клиника, диагностика, лечение.
- •13. Пельвиоперитонит. Этиология, клиника, диагностика. Методы лечения, показания к хирургическому лечению.
- •14. Гинекологический перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •15. Острый живот при воспалительных процессах внутренних половых органах. Диф. Диагностика с хирургическими урологическими заболеваниями.
- •16. Современные принципы лечения больных с воспалительными процессами гениталий. Осложнения антибактериальной терапии.
- •17. Особенности современного течения гонореи. Диагностика, принципы терапии. Реабилитация.
- •18. Зппп. Определение понятия. Классификация. Роль зппп для гинекологического и репродуктивного здоровья женщины.
- •19. Основные нозологические формы зппп. Методы диагностики и лечения.
- •20. Гонорея нижнего отдела половых путей. Клиника, диагностика. Методы провокации, лечение.
- •21. Кандидамикоз женских половых органов как первичное заболевание и как осложнения антибактериальной терапии.
- •22. Вагиниты специфической этиологии. Диагностика, лечение.
- •23. Миома матки
- •24.Миома матки и ее осложнения. Показания к оперативному лечению. Виды операций.
- •25. Эндометриоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение внутреннего и наружного генитального эндометриоза.
- •26. Клинические формы нарушений менструального цикла.
- •II. Циклические изменения менструации
- •III. Маточные кровотечения (метроррагии)
- •1. Аменорея гипоталамического генеза:
- •2. Аменорея гипофизарного генеза
- •3. Аменорея яичникового генеза
- •4) Маточные формы аменореи
- •5) Ложная аменорея
- •27.Кровотечения в периоде полового созревания. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы гемостаза и регуляции менструального цикла.
- •28. Маточные кровотечения в репродуктивном периоде. Дифференциальная диагностика. Методы лечения.
- •29. Маточные кровотечения в период пременопаузы. Дифференциальная диагностика. Методы лечения.
- •30. Кровотечение в постменопаузе. Причины, диф диагностика, лечение.
- •31. Гиперпластические процессы эндометрия. Эт, пат, кл, диаг, лечение, профилактика
- •Вопрос 32. «Острый живот» в гинекологии. Причины, дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
- •33. Трубная беременность. Клиническая картина трубного аборта. Диагностика, диф. Диагностика, лечение.
- •34. Трубная беременность. Этиология, патогенез, классификация. Клиника разрыва маточной трубы. Методы оперативного лечения.
- •35. Апоплексия яичников. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •36. Современные методы диагностики и лечения внематочной беременности и апоплексии яичников.
- •37. Острый живот в гинекологии! Причины. Диф.Диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
- •38.Острый живот при нарушении кровообращения органов и опухолей внутренних половых органов.
- •39. Гинекологический перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение
- •40. «Острый живот» при воспалительных процессах внутренних половых органов. Дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
- •1. Аменорея гипоталамического генеза:
- •2. Аменорея гипофизарного генеза
- •3. Аменорея яичникового генеза
- •4) Маточные формы аменореи
- •5) Ложная аменорея
- •43. Предменструальный, климактерический и посткастрационные синдромы. Патогенез, классификация, диагностика, лечение.
- •44. Факторы и группы риска злокачественных новообразований женских половых органов. Методы обследования.
- •45. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.
- •46. Рак шейки матки. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •47. Факторы и группы риска злокачественных новообразовании женских половых органов. Методы обследования.
- •48. Рак эндометрия
- •49. Опухоли яичников. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Группы риска.
- •50. Осложнение опухолей яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •51. Рак яичников, классификация, клиника, диагностика, методы лечения, профилактика рака яичников.
- •53. Инфицированные аборты. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •54. Методы контрацепции. Классификация. Принципы индивидуального подбора.
- •55. Барьерные методы контрацепции. Их преимущества и недостатки.
- •56. Внутриматочные контрацептивные средства. Механизм действия. Противопоказания. Осложнения.
- •57. Гормональные методы контрацепции. Механизм действия. Классификация по составу и способам применения. Противопоказания. Осложнения.
- •58. Послеоперационные осложнения . Клиника, диагностика,терапия,профилактика.
35. Апоплексия яичников. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
Апоплексия яичника - это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.
Этиология и патогенез. Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным его кровоснабжением, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии. Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника отводят воспалительным процессам в яичниках и нарушениям гормонального статуса, возникающим вследствие дисфункции высших отделов нервной системы.
Классификация. В зависимости от клинических проявлений и тактики ведения больных с апоплексией яичника выделяют три формы заболевания:• болевую;• геморрагическую (анемическую);• смешанную.
С учетом величины внутрибрюшной кровопотери выделены три степени геморрагической формы апоплексии яичника:• легкая (кровопотеря 100-150 мл);• среднетяжелая (кровопотеря 150-500 мл);• тяжелая (кровопотеря более 500 мл).
Клиническая симптоматика и диагностика. Основным клиническим симптомом при любой форме апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Остальные симптомы (слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние) и степень их выраженности зависят от величины внутрибрюшного кровотечения.
Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота, без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области на стороне пораженного яичника, перитонеальных симптомов нет.
При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника. При болевой форме апоплексии в позадиматочном (дугласовом) пространстве обнаруживается незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови).
При среднетяжелой и тяжелой степени геморрагической апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками.
При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски, при кровопотере - бледная. Матка обычных размеров, безболезненная, на стороне апоплексии пальпация придатков болезненна, слегка увеличенный яичник. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.
Диагностика апоплексии яичника:
Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ. В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей. В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики показана лапароскопия.
Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения.
При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат, викасол♠, аскорутин♠), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа♠), витамины (тиамин).
При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, возникают показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).
Показания к лапароскопии: наличие более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденное фи-зикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки; неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного при УЗИ органов малого таза; дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.
Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.
Показания к лапаротомии: признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок); невозможность проведения лапароскопии (спаечный процесс, усиление кровотечения из поврежденных сосудов яичника).