54. Методы контрацепции. Классификация. Принципы индивидуального подбора.

Современные контрацептивные средства и способы подразделяются на:

1. Физиологический способ контрацепции, включающий периодическое воздержание от половой жизни.

2. Барьерные контрацептивы:

• Презерватив, - Женские барьерные средства, - Прерванные половой акт

3. Хирургические методы контрацепции:

• Женская стерилизация, - Вазэктомия

4. Внутриматочные контрацептивы (ВМК):

• Традиционные ВМК, - ВМК, выделяющие гормоны

5. Гормональная контрацепция:

-КОКи, - Препараты, содержащие только гестагены (таблетки, инъекционные, подкожные импланты)

6. Использование сроков физиологической аменореи для профилактики беременности.

7. Спермициды.

8. Экстренная контрацепция.

Единого метода контрацепции для всех не существует, каждый подбирается индивидуально. В 1994 году ВОЗ была разработана классификация категорий приемлемости методов контрацепции. Согласно этой классификации любые состояния, влияющие на выбор метода, можно отнести к одной из четырех категорий.

Категория 1. Состояния, при которых нет ограничений к использованию контрацептивного метода.

Категория 2. Состояния, при которых преимущества от использования метода превышают теоритический или подтвержденный риск (метод, как правило, можно использовать).

Категория 3. Состояния, при которых теоритический или подтвержденный риск обычно превышают преимущества данного метода (использовать метод не рекомендуется, за искл случаев, когда более подходящий метод недоступен или неприемлем).

Категория 4. Состояния, представляющие недопустимый риск для здоровья, связанный с применением метода (метод не должен использоваться).

Под «состоянием» понимаются как биологические особенности женщины, например, возраст, репродуктивный анамнез, так и различные заболевания. При подборе способа контрацепции и последующем наблюдении женщин учитываются многие критерии: приемлемость, эффективность, безопасность и побочные эффекты, а также обратимость, стоимость. Надежность контрацептивов оценивается с помощью индекса Перля – это число нежелательных беременностей на 100 женщин, использующих данный метод в течение 1 года.

Метод контрацепции	Величина индекса Перля
КОК	0,1-1
Депо-провера	0,1-2
Норплант	0,2-1
ВМК, выделяющие левоноргестрел	0,5
Медьсодержащие ВМК	1-2
Препараты, содержащие только гестагены	1-3
Презерватив	2-5

При подборе метода контрацепции необходимо учитывать факторы, индивидуальные для каждой женщины: желание иметь детей, планирование сроков рождения детей, возраст женщины, приемлемость метода для полового партнера, количество половых партнеров, регулярность половой жизни, кормление грудью. Также нужно учитывать риск инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ-инфекции. Так, гормональные и внутриматочные контрацептивы эффективно предупреждают беременность, однако не защищают от ИППП.

Требования, предъявляемые к идеальному контрацептиву:

• Высокая надежность

• Отсутствие побочных эффектов

• Независимость от полового акта

• Быстрое восстановление репродуктивной функции при отмене

• Дешевизна

• Доступность

• Продажа без рецепта