1. Озена

Озена (ozaena) —атрофический процесс слизистой оболочки и костных стенок полости носа, с образованием секрета, засыхающего в зловонные корки.

Преимущественно у женщин. В отличие от простого атрофического насморка при озене атрофический процесс характеризуется распространением на костные стенки полости носа. При озене метаплазия мерцательного эпителия в плоский на больших участках.

Этиология и патогенез. Клебсиелла озены, железодефицитная анемия, при озене нарушено трофичес­кое влияние ЦНС, аномалия биохимических процес­сов.

Заболевание продолжается всю жизнь; в период менструа­ций оно обостряется, к старости симптомы смягчаются.

Клиническая картина. сильная сухость в носу, большое количе­ство корок, наличие неприятного запаха, затруднение носового дыхания и резкое снижение или отсутствие обоняния.

Диагностика. При риноскопии: буроватые или желто-зеленые темные корки, могут распространяться на носоглотку, даже на гортань и трахею. После удаления корок носовая полость представляется расширенной, имеется вязкий желто-зеленый экссу­дат. В начале заболевания -процесс в основном в нижней раковине. Полость носа становится такой широкой, что при риноскопии обозреваются задняя стенка носоглотки, устья слуховых труб, верхняя ракови­на. В первый период аносмия из-за корок, в даль­нейшем – из за атро­фии. Характерно почти полное исчезновение запаха из носа после удаления корок. В некоторых случаях при озене бывает седловидный нос; при этом необходимо исключить си­филис носа, сопровождающийся изъязвлениями слизистой оболочки, что не характерно для озены, бактериологический метод, серологический — реакция связыва­ния комплемента (РСК) с озенозным антигеном.

Лечение. железотерапия препаратами (феррум-лек, экто- фер), антибиотики (стрептомицин, кефзол и др.);удаление корок и предупреждение их накопления необходимо ежеднев­но орошать полость носа (изотонический или 1 % рас­твор натрия хлорида с добавлением йода, 2 % щелочной рас­твор, смесь из 10 мл салициловой кислоты, 20 г хлорида на­трия, 20 г бикарбоната натрия), вита­минотерапия, биостимуляторы (алоэ, фита, гумизоль и др.). Хирургическое вмешательство сводится главным образом к су­жению носовых ходов (под слизис­тую оболочку носа подсаживают реберный аутохрящ)

2. Острый ларингит.

Классификация: Острый катаральный , Острый флегмонозный

Острый катаральный ларингит

Острое воспаление слизистой оболочки гортани, нередко как самостоятельное забо­левание. Часто - продолжение катарального воспале­ния слизистой носа, глотки при простуде, острой респираторной вирусной инфекции, гриппе; после голосовых перегрузок, вдыхания раздражающих газов, горяче­го или холодного воздуха, травмы,. Как самостоятельное - в результате акти­визации флоры, сапрофитирующей в гортан.

Мерцательный эпителий участками теряет реснички, более глубокие слои клеток сохраняются. Местами метаплазия в плоский.

Клиническая картина. Внезапное появление охриплости, першение, саднение и сухость в горле. Температура тела чаще нормальная, но иногда до субфебрильных цифр. Одновременно сухой кашель, затем с мокротой. Дисфония вплоть до афонии.

Диагностика: опрос, кли­ническое обследование. При ларингоскопии: гиперемия (особенно в области голосовых связок), припухлость и отечность слизистой оболочки гор­тани.

У детей необходимо дифференцировать от дифтерии. Патолого-анатомические измене­ния в этом случае будут характеризоваться образованием грязно-серых пленок. У взрослых следует отличать от на­чальной формы туберкулеза, когда при ларингоскопии опре­деляется одностороннее поражение гортани, туберкулез гортани, сопровождается специфи­ческим поражением легких. Сифилитический процесс распространяется на слизистую оболочку не только гортани, но и ротоглотки.

Лечение : щажение органа ( голосовой режим, прекратить прием острой, холодной пищи, спиртных напитков и курение), согревающий компресс на шею, ингаляции биопарокса (антимикробное и одновременно противо­воспалительное действие). , эреспал (по 1 таблетке 2 или 3 раза в день, детям в виде сиропа (с учетом возраста)). ингаляции растворов антибиотиков ( пени­циллина , стрептомицина + изотонического раствора натрия хлорида).

Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит

Флегмонозный ларингит — инфильтративно-гнойное воспа­ление подслизистого слоя, мышечного и связочного аппаратов и надхрящницы хрящей гортани. Чаще у мужчин, в области надгортанника или черпаловидного хряща.

Этиологическим фактором является инфек­ция (стрептококк, стафилококк и т.д.),. Понижение местной и общей реактивности.

2 формы: инфильтративная и абсцедирую­щая.

Клиническая картина. Острая боль при глотании. При инфильтративно-гнойной форме возможно нарушение дыхательной функции. Температура высокая.

При ларингоскопии: гиперемия и ин­фильтрация слизистой, увеличе­ние в объеме пораженного отдела, могут быть участ­ки желтого просвечивания (гноя) или некроза. Подвижность отдельных элементов гортани бывает резко ограниченной.

Лечение. Госпитализация обязательна, назначают общую и местную анти­бактериальную и противовоспалительную терапию (аугментин, биопарокс, а при появлении отека — преднизолон). При наличии абсцесса - вскрыть гортанным ножом. В тех случаях, когда флегмона распространяется на мягкие ткани шеи, делают наружные разрезы, обязательно с широким дренированием гнойных полостей. Больной должен соблюдать постельный режим. При нарастающем стенозе производят трахеостомию.