пиодермии

Тема: ПИОДЕРМИИ

Пиодермии – (гнойничковые болезни кожи) – группа заболеваний кожи, вызываемая гноеродными микроорганизмами, главным образом стафилококками, стрептококками, реже другими. Различают 3 основные группы пиодермии: стафилодермии, стрептодермии, стрептостафилодермии, которые в свою очередь подразделяются на поверхностные и глубокие. Стафилодермии в основном вызываются золотистым стафиллококком. Обитая преимущественно в устьях волосяных фолликулов, обусловливают формирование фолликулярных пустул. Стрептодермии в основном вызываются β- гемолитическим стрептококком и характеризуется нефолликулярной пустулой – фликтеной, представляющей собой плоский пузырь d=0,5-0,8 мм с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии. Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула. Различают остиофолликулит, фолликулит поверхностный и глубокий. Остиофолликулит характеризуется мелкой фолликулярной конусовидной пустулой диаметром 1-2 мм с гнойной головкой, расположенной в устье волосяного фолликула. Центр пронизан волосом, по периферии зона эритемы шириной 1 мм. Чаще локализуется на руках, лице, туловище. Через 3-5 дней содержимое пустул ссыхается в корочки, которые затем отпадают бесследно. Фолликулит поверхностный отличается лишь несколько большими размерами (0,5-0,7 мм) и глубиной поражения (захватывает до 2/3 волосяного фолликула). Эритематозная зона 2-3 мм, покрышка плотная, слабая болезненность. Лечение: спиртовые растворы анилиновых красителей, левомицетинового спирта, кожу вокруг протирают салициловым спиртом. Фолликулит глубокий характеризуется большими размерами пустул (1-1,5 см ), захватывающих полностью волосяной фолликул, выраженной болезненностью, но от фурункула их отличает отсутствие некротического стержня. Общее состояние: повышение температуры, изменения крови. Лечение включает антибиотики, специфическую и неспецифическую иммунотерапию (при хроническом течении процесса), витамины А,С, В, УВЧ,УФО. Местно – ихтиоловую мазь, дезинфицирующие, эпителизирующие средства. Сикоз вульгарный – хронический гнойничковый процесс, характеризующийся воспалением волосяных фолликулов области бороды и усов, реже других зон. Болеют мужчины- при несоблюдении гигиенических правил при бритье. Имеют значение эндокринные нарушения, иммунодефицит, гиповитаминоз, хроническая инфекция. Рассеянные пустулы сливаются в очаги за счет перифолликулярного воспаления. Процесс принимает хроническое вялое течение. Рубцовых изменений не остается. Дифференцируют с паразитарным сикозом, отличающимся выраженной остротой воспалительного процесса, обнаружением патогенных грибов, рубцовыми изменениями. Лечение то же. Фурункул – глубокая стафилодермия, характеризующаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей ткани с самоограничивающим характером процесса за счет грануляционной ткани. Локализуется чаще на лице, шее, плечах, бедрах, ягодицах. Возможно хроническое рецидивирующее течение процесса на протяжении нескольких месяцев или лет, когда различные фурункулы находятся в разных стадиях развития и периодически появляются новые элементы (фурункулез), что определяется ослаблением иммунного статуса (дефект хемотаксиса нейтрофилов, гипогаммаглобулинемия, сахарный диабет). Характеризуется глубокой пустулой в виде болезненного узловатого инфильтрата d=3-5 см и более ярко-красного цвета, который через несколько дней начинает флюктуировать в центральной части, формируя некротический стержень. Затем вскрывается с отделением большого количества гнойно-некротических масс, процесс заканчивается рубцеванием. Эволюция фурункула в среднем занимает 2 недели. Общее состояние страдает при множественных фурункулах и фурункулезе: лихорадка, недомогание, головные боли. При локализации на голове (особенно в носогубном треугольнике) и шее возможно осложнение в виде менингита, тромбофлебита мозговых синусов, сепсиса. Лечение: при одиночном фурункуле местная терапия – ихтиол, сухое тепло, УВЧ, левомеколь, бактробан. При множественных фурункулах, фурункулезе, локализации на лице – антибиотики, специфическую (иммуноглобулин, анатоксин, антифагин) и неспецифическую иммунотерапию, витамины. Карбункул – гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием сливного воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке и нескольких гнойно-некротических стержней. Пораженная кожа багрово-красного цвета, горячая на ощупь, отечно-инфильтрированная на обширном участке (например, задняя поверхность шеи). Общее состояние нарушено, резкая боль в очаге поражения. Через несколько дней вскрывается с образованием нескольких гнойно-некротических стержней, в зоне которых после отделения гноя и некротических масс обнажается язвенная медленно заживающая поверхность (2-4 недели). На месте карбункула остается звездчатый грубый рубец. Возможные осложнения: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис. Лечение: в отделении гнойной хирургии, где используются антибиотики, детоксицирующие средства, хирургическое вскрытие, УВЧ, протеолитические ферменты. Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в потовые железы через их протоки, небольшие травмы кожи, возникающие нередко при бритье подмышечных впадин. Чаще бывает в молодом возрасте. Один или несколько плотных болезненных плотных узелков в толще кожи и подкожной клетчатки 1-2 см, спаивающиеся с кожей багрово-синюшного цвета. Постепенно инфильтрат приобретает коническую форму («сучье вымя»), в центре его появляется флюктуация (за счет формирования абсцесса), и через образовавшееся свищевое отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс длится 2 недели, заканчиваясь рубцеванием. При сниженном иммунитете может принять хроническое рецидивирующее течение. Дифференцируют с лимфаденитом, при котором лимфатический узел пальпируется более глубоко в подкожной клетчатке; с колликвативным туберкулезом, протекающим с неострыми воспалительными явлениями, поражающим лимфатические узлы (чаще шеи), при вскрытии узлов выделяется небольшое количество гноя. Лечение: антибиотики, витамины, наружно - чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, УФО, возможно хирургическое лечение. Пузырчатка эпидемическая новорожденных – контагиозная поверхностная стафилодермия, развивающаяся обычно на 3-5 день жизни новорожденного. Стафиллококковая инфекция проникает чаще через пупочную ранку новорожденного, развивается омфалит и в дальнейшем – генерализация инфекции. Источником инфекции являются медперсонал, роженицы. Пузыри с вялой тонкой покрышкой 0,5-1,5 см, воспалительным венчиком по периферии на коже туловища (спины), волосистой части головы, кожных складках (не бывают на ладонях и подошвах). Вскрываясь пузыри образуют эрозии. Осложнения: отит, пневмония, сепсис. Длительность заболевания 2-4 недели. Общее состояние нарушается. Диагноз: клиника, бак. посев. Дифференцируют с сифилитической пузырчаткой, при которой поражаются ладони и подошвы, пузыри плотные, с инфильтрацией в основании, обнаруживается бледная трепонема; с буллезным эпидермолизом, проявления видны при рождении, пузыри появляются при травматизации. Лечение: изоляция, антибиотики, антистафилококковый иммуноглобулин, гемодез, альбумины, лактобактерин, витамины А, С, анилиновые красители. Импетиго - контагиозное заболевание кожи, вызываемое стафилококками и стрептококками, характеризующееся образованием фликтен – нефолликулярных пустул типа плоских пузырей с дряблой покрышкой и воспалительным венчиком. Развитию способствуют микротравмы, несоблюдение гигиены кожи, снижение иммунитета; может осложнять различные дерматозы, сопровождающиеся зудом, особенно у детей. Различают стрептококковое и стрепто-стафилококковое (вульгарное) импетиго. Стрептококковое импетиго чаще встречается у детей, молодых женщин, характеризуется появлением дряблых, легко вскрывающихся фликтен с тонкой покрышкой 2-10 мм, мутным содержимым. Затем образуются эрозии ярко-розовые, отделяемое может ссыхаться в желтые корочки, отпадающие через 3-7 дней, после чего остается свежий заэпителизированный участок или очаг временной депигментации. Щелевидное импетиго локализуется в кожных складках: за ушными раковинами, вокруг носа, в углах рта – стрептококковая заеда; буллезное импетиго отличается большими размерами пузыря; кольцевидное импетиго образуется при выраженном центробежном росте очага, когда в центре регресс, а вокруг сохраняются фликтены; сифилоподобное импетиго локализуется в области гениталий, ягодиц, напоминает сифилитические папулы; поверхностный панариций – импетиго задних валиков ногтей. Вульгарное импетиго отличается гнойным желтоватым густым содержимым фликтен, склонным ссыхаться в толстые желтовато-зеленые корки, под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность. Отличается особой контагиозностью и склонностью к быстрому рспространению. Чаще на лице, открытых участках конечностей. У детей может осложняться острым нефритом. Дифф. диагноз с микробной экземой, пузырчаткой, кандидозным поражением кожных складок, ногтевых валиков. Лечение то же. Сухая стрептодермия - поверхностная стрептодермия, проявляющаяся образованием розоватых шелушащихся округлых пятен различных размеров, оставляющих после себя временную депигментацию, локализующихся на коже спины, ягодиц, конечностей и особенно часто на лице («простой лишай лица» - атипичный безфликтенный вариант стрептококкового импетиго). Чаще у мальчиков 7-10 лет. Дифференцируют с микозами. Лечение: мази с антибиотиками. Эктима – глубокое стрептококковое поражение кожи, которое в развитом виде представляет собой язвенный дефект с круто возвышающимися краями, гнойным мягким дном и валом воспалительного болезненного инфильтрата. Кожа над очагом ярко-гиперемирована, размером до нескольких см, границы нечеткие (вульгарная эктима). Язва покрыта плотной гнойной коркой из ссохшегося экссудата. Корка может быть сильно выражена (устрицеобразная), резко приподнимается над кожей (рупия). Глубина эктимы может быть значительной (прободающая), разрушающая мягкие ткани и кости. В таких случаях выявляется микст-инфекция (стафилококки, псевдомонозная флора). Последняя обусловливает некротический компонент процесса (некротическая, молниеносная), при которой развиваются иммунокомплексные реакции, поражающие сосуды дермы, в связи с чем ее относят к ангиитам кожи. Чаще на голенях, единичны, реже на ягодицах, бедрах, туловище. Процесс длится 2-4 недели, заканчивается рубцеванием. Дифференцируют с сифилитической эктимой (не имеют островоспалительного компонента, положительные реакции серологические). Лечение: антибиотики (цефалоспорины, линкомицин), при гангренозной – ГКС 30-50 мг\сут, ангиопротекторы, наружно – трипсин, химопсин, затем солкосерил с антибиотиками, ихтиоловая мазь, УВЧ, УФО, лазеротерапия. Целлюлит – глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки, характеризующейся эритемой, отеком тканей, болью. Вызывается стрептококками группы А и присоединившимся стафилококком. Развивается вокруг раневых поверхностей, язв или на непораженной коже. Рожа – острая воспалительная форма целлюлита, отличающаяся вовлечением лимфатической ткани, в которой размножается возбудитель, более поверхностным характером процесса, более ясной демаркацией краевой зоны от непораженной окружающей кожи. Чаще поражает лицо, нижние конечности, ушные раковины. Способствует сахарный диабет, злокачественные болезни крови, иммунодефицит, гипостатические процессы, микозы стоп, нарушения кровообращения в нижних конечностях. Клиника характеризуется разлитой островоспалительной яркой эритемой, плотной, горячей, болезненной при пальпации, размерами малыми (поражается палец) и обширными. Сопровождается лихорадкой, быстро растут очаги. Рожа нижних конечностей - чаще у лиц старшего возраста на фоне гипостатических явлений (варикозное расширение вен, лимфостаз и др.). Возможны продромальные явления. Возникает покраснение, которое через несколько часов превращается в яркую разлитую эритему с отеком и инфильтрацией с четкими неровными границами («языки пламени»). На фоне эритемы могут возникать пузыри с геморрагическим содержимым, красные болезненные тяжи лимфангита. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость, повышение СОЭ. Реконвалесценция наступает на 8-15 день болезни. Часто формируется очаг хронической стрептококковой инфекции в коже и регионарных лимфатических узлах, что приводит к рецидивирующему течению, последующему развитию фиброза, лимфостазу, слоновости. Осложнения: некрозы (при буллезно-геморрагической форме), абсцессы, флегмоны, флебит, сепсис, отит, мастоидит, гнойный менингит (при роже лица, шеи). Бак. посев после пункции очага. Лечение: пенициллиназоустойчивый пенициллин (диклоксациллин 50-100мг внутрь), цефалоспорины, аминогликозиды; дезинтоксикационные средства, препараты кальция (при отсутствии склонности к тромбозам), витамины А, В, С, иммуномодуляторы,УФО,УВЧ. Госпитализация, изоляция. Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия – смешанная стрепто-стафилококковая хроническая форма глубокой пиодермии. Способствуют иммунодефицит, интоксикации (язвенный колит, злокачественные опухоли внутренних органов, лимфомы, алкоголизм). Поражения кожи носят упорный язвенный характер, чаще на нижних конечностях. Язвы имеют подрытые неровные края, вяло гранулирующее, покрытое серозно-гнойным плотным налетом (язвенная форма) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (язвенно-вегетирующая форма) дно с неприятно пахнущим серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг воспалена, на ней фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, местами сливающимися в очаги, покрытые гнойными корками с выделением серозно-гнойного экссудата. Процесс распространяется вокруг, сопровождаясь болезненностью, ограничением движения в конечности (как ангиит кожи). Лечение по принципам ангиита - антибиотики, ГКС, иммуномодуляторы, гипербарическую оксигенацию, на язвы- протеолитические ферменты, аргосульфан, ируксол, гелий-неоновый лазер. Шанкриформная пиодермия – форма смешанной язвенной пиодермии, напоминающая твердый шанкр при сифилисе. Локализуется на гениталиях. Язва округлой формы с уплотнением в основании, которое выходит за пределы язвы. Отличить помогают серологические реакции на сифилис, анализ на бледную трепонему. Лечение: мази с антибиотиками, анилиновые красители.

Чесотка. Паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis, являющимся внутрикожным паразитом человека. Этиология и патогенез. Чесоточные клещи имеют овальную черепахообразную форму. Размеры самки 0,3 на 0,25 мм, размеры самца меньше. Клинику определяют самки, так как самцы после оплодотворения погибают. Оплодотворенные самки делают в эпидермисе на границе с ростковым слоем ходы, где откладывают яйца. В покрышке хода самки прогрызают «вентиляционные шахты» для доступа воздуха к яйцам, личинкам, которые вылупятся через 3-5 дней. Постэмбриональное развитие клеща длится 3-7 дней. Длительность жизни клеща вне тела человека при комнатной температуре составляет 5-14 дней. При внешней температуре 60° С клещи погибают в течение 1 часа, а при кипячении или ниже 0° С – практически сразу. Яйца клещей более устойчивы к акарицидным средствам. Заражение происходит при контакте с больным или опосредованно (через предметы, белье, одежду). Может происходить при половом контакте (ИППП). Заражение может произойти в банях, душевых, поездах и пр. Способствует скученность населения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, миграция населения, самолечение. Гистологически: в роговом слое ходы, только его слепой конец достигает росткового слоя. В нем находится самка, за счет этого развивается внутри- и межклеточный отек, образуется пузырек. В дерме имеется хронический воспалительный лимфоцитарный инфильтрат. При норвежской чесотке гиперкератоз, паракератоз, чесоточные ходы в 5-8 слоев. Клиника: длительность инкубационного периода 1-6 недель, чаще 7-12 дней. Зуд вечерний и ночной (суточный ритм клеща), наличие чесоточных ходов, локализация характерная. Картина обусловлена деятельностью клеща, вторичной пиогенной флорой, аллергической реакцией организма на клеща. Типичный чесоточный ход имеет вид слегка возвышающейся прямой или изогнутой, беловатой или грязно-серой линии длиной от 1 мм до нескольких см (1см). На переднем слепом конце хода часто – пузырек (самка клеща, просвечивающая в виде темной точки). Могут быть представлены несколькими пузырьками, расположенными линейно в виде цепочки. Пустулы при присоединении вторичной инфекции. При ссыхании экссудата – корочки. Ходы располагаются на участках с тонкой кожей: боковые поверхности пальцев рук, сгибательные поверхности суставов конечностей, наружные половые органы. Мелкие папулы, везикулы, расчесы. У детей на любых участках могут локализоваться. У взрослых не поражаются лицо, шея, волосистая часть головы, межлопаточная область. Это можно объяснить активной выработкой кожного сала, которое закрывает доступ воздуха в ходы. На локтях гнойные корочки, импетиго – симптом Арди или точечные кровянистые корочки – симптом Горчакова. Редко обнаруживаются ходы у чистоплотных людей, у лиц, имеющих контакт с бензином, керосином, скипидаром, обладающих антипаразитарными свойствами. Норвежская чесотка – у лиц с нарушенной кожной чувствительностью, психически больных, лиц с иммунодефицитом (на фоне длительного приема ГКС, цитостатиков). Массивные грязно-желтыеили черные корки толщиной от нескольких мм до 2-3 см. Высыпания могут быть на лице, шее, в\ч головы, принимают генерализованный характер, создающего картину сплошного рогового панциря. Могут быть ограниченные формы. Между слоями и под ними огромное количество клещей, на нижней поверхности наслоений извилистые углубления, соответствующие ходам. При отторжении корок обширные мокнущие эрозивные поверхности. Кожа сухая, ногти утолщены, на ладонях и подошвах – гиперкератоз. Часто осложняется пиодермией, лимфаденитом. Зуд слабый или отсутствует. Высококонтагиозна, причем у контактных лиц развивается обычная форма заболевания. Может развиваться постскабиозная лимфоплазия – узелки на отдельных участках кожи с особой предрасположенностью отвечать на воздействие раздражителей реактивной гиперплазией лимфоидной ткани. Папулы от горошины до фасоли, округлой или овальной формы, синюшно-розовой или буровато-красной окраски, с гладкой поверхностью, плотной консистенцией. Часто на закрытых участках (мошонка, внутренняя поверхность бедер, живот, подмышечные ямки, область вокруг сосков молочных желез). Течение процесса доброкачественное, но может быть длительным. В крови лимфоцитоз. Устойчивы к противочесоточной терапии. Диагноз ставится на основании клиники, обнаружением возбудителя микроскопически. Метод извлечения клеща иглой: под лупой вскрывают слепой конец хода, где видна черная точка (самка). Клеща помещают на предметное стекло в каплю 10% р-ра щелочи, накрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом. Метод тонких срезов: острой бритвой или глазными ножницами сре зают участок рогового слоя с ходом или пузырьком. Материал заливают 20% р-ром щелочи, выдерживают 5 минут, затем микроскопируют. Метод позволяет увидеть клеща, яйца, оболочки. Для облегчения поиска подозрительные элементы смазывают спиртовым раствором йода, анилиновых красителей. Метод Соколовой: каплю 40% р-ра молочной кислоты наносят на любой чесоточный ход (папулу, корочку). Через 5 минут эпидермис соскабливают острой ложечкой до появления капиллярного кровотечения. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю раствора молочной кислоты и микроскопируют. Дифференцируют с псевдочесоткой (чесотка зудневая животных), развивающейся при попадании на кожу человека клещей от животных или птиц, которые кусают кожу человека, но не паразитируют в ней, чесоткой зерновой, вызываемой пузатым клещом, обитающим в прелой соломе, тромбодиазом, вызываемым личинками клещей краснотелок, обитающих на растениях. На местах укусов папулы, везикулы. Дифференцируют с АД, почесухой. Лечение: втирают в кожу противочесоточные препараты, особенно в места излюбленной локализации клеща. Перед началом лечения необходимо мытье. При явлении вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны. Во время лечения мытье запрещается. Применение водно-мыльной эмульсии бензилбензоата (20% для взрослых, 10% для детей). Эмульсию взбалтывают и втирают 2 раза в день по 10 минут с 10-минутным перерывом в 1-й и 4-й день лечения, после чего больной должен вымыться и поменять белье. Метод Демьяновича: р-р №1 (60% р-р тиосульфата натрия) и р-р №2 (6% р-р хлористоводородной кислоты). Р-р №1 втирают в течение 10 минут (по 2 мин в каждую конечность и туловище), через 10 минут втирание повторяют. После того, как кожа обсохнет проводят втирание р-ра №2 в том же порядке в течение 20 минут. После окончания лечения проводят смену нательного, постельного белья и на следующий день обработку повторяют. Мыться можно через 3 дня. Применяют мази 33% серную, бензилбензоатовую, Вилькинсона (содержат серу или деготь) в течение 5 дней подряд. Через день после последнего втирания моются, меняют белье. При осложнении пиодермией сначала купируют явления антибиотиками, анилиновыми красителями. При норвежской чесотке надо сначала снять массивные корки при помощи серно-салициловой мази и последующей содовой или мыльной ванной, затем проводить лечение. Лосьон, крем, шампунь, присыпка, мазь линдана (1%) наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. Кротамитон (эуракс) в виде 10% крема, лосьона,мази: втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или 4-хкратно через 12 часов в течение 2 суток. Спрегаль в виде аэрозоля используется 1-кратно. Профилактика: раннее выявление, лечение больных, обследование контактных лиц, проведение дезинфекции в очагах (обработка одежды, белья, мебели и других предметов обработки). В детском учреждении необходимо осмотреть всех детей, медперсонал. Контроль излеченности проводят через 3 дня после лечения, затем через каждые 10 дней в течение 1,5 мес. Белье больных кипятят, дезкамере, проглаживают горячим утюгом или проветривают в течение 5 дней на воздухе, на морозе – 1 день. Влажную уборку – 5% р-ром хлорамина.

Вшивость (педикулез) – паразитирование на человеке вшей, сопровождающейся изменениями кожи в результате укусов. Выделяют головной, платяной, лобковый педикулез. Педикулез головной – вызывается головными вшами, самцы 2-4 мм, самки 2,5-4 мм. Жизненный цикл вшей длится 15 дней. Гниды серовато-белого цвета, видны невооруженным глазом. Вши питаются кровью, высасывают 1 раз в 2-3 дня. Могут переносить голод 10 дней. В результате раздражающего действия слюны образуются зудящие, плотные папулы. Передача вшей при прямом контакте, через вещи, головные уборы. Являются переносчиками инфекционных заболеваний из группы риккетсиозов (сыпной, возвратный тиф). Сильный зуд способствует пиодермии. Отмечается импетигинозные очаги с «медовыми» корками, фолликулиты с экзематизацией, особенно в области затылка, виска, заушных складок, регионарный лимфаденит. У неопрятных людей может образоваться колтун. Лечение: 10% водная мыльно-керосиновая эмульсия (50г хоз. мыла, 50 мл керосина перемешать и долить воды до 1 л), которую наносят на 30 мин, затем волосы моют с мылом; 0,5% р-р перметрина («Ниттифор» или «Лонцид») 50 мл на одну обработку (наносят на 5 мин с последующим мытьем головы). После мытья волосы расчесывают частым гребнем; бензилбензоатовая мазь на 20 мин; «Сифакс» на 10 мин, голову смачивают и втирают в корни волос; «Анти-бит», лосьон «Валитен» на 15-20 мин. Педикулез платяной – вызывает платяная вошь, которая имеет серовато-белый цвет 2-5 мм. Гниды прикрепляются к ткани белья и одежды, особенно в швах, тесно соприкасающихся с телом. Полное голодание 3-10 дней. Поражаются участки, соприкасающиеся с одеждой (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, шея). Лицо, в\ч головы, кисти, стопы не поражаются. Уртикарно-папулезные элементы регрессируют с образованием синюшности кожи и гиперпигментацией. Часто вторичная пиодермия (вульгарные эктимы), меланодермия (утолщение кожи, буроватая пигментация), отрубевидное шелушение. Лечение: частое мытье с мылом, смена одежды с дезинсекцией. 4% карболовый, ментоловый спирт 2-3 раза в день 7-10 дней. Дезинсекция белья кипячением, проглаживанием горячим утюгом. Педикулез лобковый (фтириаз) вызывают лобковые вши или площицы, которые имеют короткое, очень широкое уплощенное тело с широко раскинутыми клешнеобразными лапками. Заражение при половом контакте, через белье. Обитают на лобке, половых органах, перианальной области. Могут распространяться на грудь, живот, брови, ресницы. Серовато-буроватые точки у корня волоса, здесь же располагаются гниды. Стойкие серовато-голубоватые пятна округлых форм до 1 см (возникают из гемоглобина крови под воздействием фермента слюны). Лечение: 0,15% водная эмульсия карбофоса, «Лонцид», «Ниттифор» на 15-20 мин. Волосы сбрить, кожу вымыть с мылом.

Демодекоз – поражение кожи лица клещом угревой железницы – Demodex folliculorum. Возбудитель – условно-патогенный возбудитель. Обитают в устьях волосяных фолликулов, протоках сальных желез у взрослых. При розацеа активность возрастает, усиливают пустулизацию, обусловливая клинику розацеа, периорального дерматита, поражают веки. Предполагают, что могут быть переносчиками микроорганизмов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез (демодекс-гранулемы). Диагноз: микроскопически в соскобе кожи. Лечение: метронидазол, тиберал внутрь. Местно: 20% водная эмульсия бензилбензоата, по Демьяновичу, мазь «Ям», 5-10% серная, трихополовая.

Лейшманиоз кожи – (Боровского болезнь) – трансмиссивное заболевание кожи, вызванное лейшманиями (Leishmania tropica), эндемичное для стран с жарким и теплым климатом. Лейшмании- одноклеточные жгутиковые паразитические простейшие. Выделяют 2 вида: антропонозный (городской, поздноизъязвляющийся) и зоонозный (сельский, остронекротизирующийся), возбудителей которых рассматривают как самостоятельные виды Leishmania tropica maior и minor. Распространен в Средиземноморье, Ближнем, Среднем Востоке, Закавказье, Средней Азии. Сезон заражения связан с периодом лета москитов (июнь -сентябрь). Источником возбудителей антропонозного кожного лейшманиоза является больной человек, зоонозного – мелкие млекопитающие (песчанки), переносчики - москиты рода Phlebotomus papatassi. На месте внедрения развивается гранулема – лейшманиома, которая проходит стадию инкубации, пролиферации (бугорок), деструкции (язва), репарации (рубцевания). Заболевание может иметь хроническое рецидивирующее течение. Гистологически: инфильтрат состоит из эпителиоидных, гистиоцитарных элементов, гигантских клеток, много лейшманий; в поздней стадии – лимфоидные, плазматические клетки, лейшмании редки. Кожный лейшманиоз протекает циклично: первичная лейшманиома (стадия бугорка, изъязвления, рубцевания), последовательная лейшманиома (ранняя, поздняя), диффузно-инфильтрирующая лейшманиома и туберкулоид. Лейшманиоз кожный антропонозный – инкубационный период 2-8 мес. Первичная лейшманиома – гладкий медленно растущий буровато-красный бугорок до 1-2 см, затем через 5-10 мес изъязвляется (язва округлая, окружена приподнимающимся инфильтратом, отделяемое скудное, серозно-гноное, ссыхается в бурую корку). Через 1 год инфильтрат уменьшается, язва эпителизируется. На кистях, стопах последовательные диффузно-инфильтрирующие лейшманиомы. Туберкулоидная форма чаще на лице в области постлейшманиозного рубца. Бугорки 1-3 мм желтовато-бурой окраски, могут в инфильтраты, часть изъязвляется. Общее состояние не нарушено. Лейшманиоз кожный зоонозный – инкубационный период 1-4 недели, быстрый рост, превращение бугорка в фурункулоподобный элемент инфильтрированный, отечный, в центре некроз, кратерообразная язва сгнойным отделяемым. Рядом новые язвы, лимфангиты, лимфаденит. Боль, отеки стоп, голеней. Через 3-6 мес рубцевание. Диагноз: эпидеманамнез, клиника, микробиологические данные (материал из бугорка, язвы по Романовскому – Гимзе, в макрофагах и внеклеточно), гистологически. Дифференцируют с туберкулезом, сифилисом, раком кожи, пиодермией. Лечение: мономицин 250000 ед в/м 3 раза в сут, на курс 7-9 млн ед, глюкантим, секнидазол 500 мг 4 раза 3 недели, солюсурьмин, метациклин, доксициклин, антималярийные препараты, криодеструкция, лазеротерапия, 2% мономициновая мазь. Профилактика: противомоскитная обработка (дома, истребление песчанок), прививки за 3 месяца до выезда в очаги лейшманиоза, обработка репеллентами.