Задача 1

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Инструкция: ознакомьтесь с условиями задачи и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть.

Пациент И., 56 лет.

Доставлен бригадой «скорой медицинской помощи» в приемное отделение центральной районной больницы.

Жалобы общую слабость, повышение температуры до 39°C, озноб, кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты.

Данные из анамнеза развития заболевания. Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает в течение последнего месяца (слабость, сухой кашель), за медицинской помощью не обращался.

Данные из анамнеза жизни. Хронические неинфекционные и инфекционные заболевания отрицает (в поликлинику не обращался более 10 лет).

Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Курит 40 лет, в среднем – одна пачка в день. Злоупотребляет алкоголем.

В местах лишения свободы не был.

В настоящее время не работает, ранее работал водителем в строительной организации, уволен один месяц назад в связи со систематическим злоупотреблением алкоголя.

Проживает в частном доме, состав семьи: жена 58 лет, работает в продовольственном магазине; сын – 30 лет, постоянной работы не имеет.

После дополнительного обследования установлен диагноз туберкулеза легких, в мазке мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии

Задание.

• составьте и обоснуйте план мероприятий в очаге/очагах туберкулеза

Ответ:

Мероприятия в предыдущем месте работы:

- Выявление и обследование контактных лиц в течение 2х недель;

- Постановка контактных на диспансерный фтизиатрический учёт ( высокий риск заболевания);

- Разьяснительные работы.

Далее каждые 6 месяцев (регулярное обследование) — диаскин — тест / IGRA – тесты и Rg – органов грудной клетки.

По показаниям (назначениям фтизиатра) — курс контролируемого профилактического лечения латентной туберкулёзной инфекции.

Мероприятия по месту жительства:

- Изоляция инфекционно опасного пациента. Больного в тяжелом/средней степени  тяжести состоянии направляют в туберкулезный стационар санитарным транспортом. 

- Организация контролируемого противотуберкулезного лечения вне зависимости от места проведения химиотерапии ("ключевое" мероприятие).

В отношении контактных по месту жительства:

- Выявление и обследование контактных лиц проводится в течение двух недель

- Постановка контактных лиц на диспансерный фтизиатрический учет (высокий риск заболевания!)

- Просветительная (разъяснительная) работа среди контактных лиц о причинах заболевания туберкулеза, его симптомах и необходимости регулярного обследования

Обследование контактных лиц

• Обследование контактных лиц выполняется при взятии на диспансерный учет, затем – через каждые  6 месяцев.

• Взрослым и детям проводят

• диаскин- тест / IGRA-тесты (выявление/ латентного туберкулеза)

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки (выявление/исключение активного туберкулеза органов дыхания)

• При появлении симптомов туберкулеза – внеочередное обследование (!)

По показаниям (по назначению фтизиатра) контактным лицам проводится курс контролируемого профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции

Необходимо понимать, что выполняя обследование контактных лиц в установленные сроки мы можем только своевременно, на начальной стадии, выявить заболевание туберкулезом, но предупредить его возникновение может только профилактическое лечение.

Мероприятия в медицинской организации:

Если пациент с симптомами, позволяющими заподозрить туберкулез, поступает в приемное отделение, необходимо

• организовать лабораторное и рентгенологическое обследование в приемном отделении

• контролировать своевременность рентгенологического обследования госпитализированных лиц

• изолировать в инфекционное отделение (бокс) или отдельную палату выявленного инфекционно опасного больного до момента направления в туберкулезный стационар

При выявлении инфекционно опасного больного в стационаре нетуберкулезного профиля

• лиц, находившихся в контакте с эпидемическим опасным пациентом, в том числе медицинский персонал, ставят на диспансерный учет у фтизиатра

• проводят разъяснительную работу

• выполняют регулярное -каждые шесть месяцев - обследование для выявления/исключения туберкулеза

• по показаниям (по назначению фтизиатра) – курс контролируемого профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции