Задача 2.
..docx
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Пациент Д., 30 лет
Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия субклиническая, III, В 23.1. Хронический вирусный гепатит С.
АРВТ не получает
Результаты обследования:
- CD4- 542 клетки/мкл, вирусная нагрузка – 16 900 копий/мл
- обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: без патологических изменений
- диаскин-тест: отрицательный результат
Задание:
Учитывая результаты обследования, определите и обоснуйте дальнейшую тактику ведения пациента
Ответ:
Учитывая высокий риск заболевания туберкулезом, обследование проводится часто – каждые шесть месяцев.
· обязательно выполняют флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки для выявления легочного туберкулеза
· проводят иммунологические тесты – диаскин-тест или IGRA-тесты для выявления латентной туберкулезной инфекции.
Профилактическое лечение туберкулеза рекомендовано проводить и тем ВИЧ-инфицированным пациентам, у которых уровень CD4 Т-лимфоцитов выше 350 клеток/мкл, но диагностирована латентная туберкулезная инфекция (положительный результат диаскинтеста или IGRA-тестов). Но! вирусная нагрузка – 16 900 копий/мл!
Проводим профилактическое лечение туберкулёза!
- Для профилактического лечения, как правило, используют наиболее эффективный препарат первого ряда - изониазид, который необходимо принимать ежедневно в течение шести месяцев.
- При уровне CD4 Т-лимфоцитов более 50 клеток/мкл АРВП вводят в течение восьми недель.
- Sofosbuvir/velpatasvir или Sofosbuvir/daclatasvir в течение 12 недель.(хорошо переносятся пациентами и могут быть назначены одновременно с лечение туберкулеза и ВИЧ-инфекции).