Задача 2
.docxСИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Инструкция: ознакомьтесь с условиями задачи и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть.
Пациент., 34 года.
На амбулаторно-поликлиническом приеме у терапевта.
Жалобы на сухой кашель, сниженный аппетит, ночную потливость, повышенную утомляемость.
Данные из анамнеза развития заболевания. В течение месяца беспокоит общая слабость, ухудшение аппетита, небольшое повышение температуры тела, непродуктивный кашель.
Данные из анамнеза жизни.
Хронические неинфекционные и инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция (выявлена пять лет назад, пациент регулярно получает АРВТ); ХВГС (этиотропную терапию не получал).
Травматическая ампутация мизинца левой нижней конечности (два года назад).
Контакт с больными туберкулезом отрицает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
В местах лишения свободы не был.
Работает инженером на машиностроительном предприятии.
Проживает в двухкомнатной квартире в многоквартирном доме, состав семьи: жена 28 лет, работает бухгалтером в строительной организации; дочь 3 года, посещает детскую дошкольную организацию.
После дополнительного обследования установлен диагноз туберкулеза легких, в мазке мокроты кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены (в мокроте выделены ДНК МБТ)
Задание.
− составьте и обоснуйте план мероприятий в очаге/очагах туберкулеза
Ответ:
По месту работы пациента проводятся мероприятия:
выявление и обследование контактных лиц в течение двух недель
постановка контактных лиц на диспансерный фтизиатрический учет (высокий риск заболевания!)
просветительная (разъяснительная) работа среди контактных лиц о причинах заболевания туберкулеза, его симптомах и необходимости регулярного обследования
Затем регулярное - каждые шесть месяцев - обследование
диаскин-тест / IGRA-тесты
рентгенологическое исследование органов грудной клетки
По показаниям (по назначению фтизиатра) – курс контролируемого профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции
Мероприятия в отношении пациента, образовавшего очаг (место жительства)
Изоляция инфекционно опасного пациента. Больного в тяжелом/средней степени тяжести состоянии направляют в туберкулезный стационар санитарным транспортом.
Если пациент находится в удовлетворительном состоянии, и врач оценил приверженность к лечению, как высокую, выделяют отдельную комнату в квартире, т.к. при адекватной химиотерапии через две недели бактериовыделение прекращается или становится незначительным.
Пациенты с незначительным (скудным) бактериовыделением получают лечение по месту проживания.
Организация контролируемого противотуберкулезного лечения вне зависимости от места проведения химиотерапии ("ключевое" мероприятие)
Обеспечение социальной поддержки (продуктовые и гигиенические наборы в период амбулаторного лечения)
Мероприятия в отношении контактных лиц
Выявление и обследование контактных лиц проводится в течение двух недель
Постановка контактных лиц на диспансерный фтизиатрический учет (высокий риск заболевания!)
Просветительная (разъяснительная) работа среди контактных лиц о причинах заболевания туберкулеза, его симптомах и необходимости регулярного обследования
Обследование контактных лиц
Обследование контактных лиц выполняется при взятии на диспансерный учет, затем – через каждые 6 месяцев.
Взрослым и детям проводят диаскин- тест / IGRA-тесты (выявление/ латентного туберкулеза) и рентгенологическое исследование органов грудной клетки (выявление/исключение активного туберкулеза органов дыхания)
При появлении симптомов туберкулеза – внеочередное обследование (!)
По показаниям (по назначению фтизиатра) контактным лицам проводится курс контролируемого профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции
Мероприятия в медицинской организации
В ряде случаев медицинская организация также становится "очагом туберкулеза", когда выявление инфекционно опасного больного туберкулезом происходит через несколько дней-недель после пребывания в стационаре нетуберкулезного профиля.
Для того, чтобы предупредить несвоевременную диагностику заболевания, необходимо, во-первых организовать обследование пациентов на туберкулез на амбулаторном этапе. Это включает
постоянное обучение медицинского персонала всех специальностей вопросам выявления туберкулеза (симптомы заболевания, пути выявления, методы обследования)
обеспечение выполнения лабораторного исследования диагностического материала для быстрого выявления инфекционно опасных больных туберкулезом
контроль со стороны участковой службы за своевременным обследованием прикрепленного населения, приоритет- проживающим в очагах туберкулезной инфекции (!)