Задача 5-1

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Ребенок Б., 6 лет, вакцинация БЦЖ-М в роддоме, прививочный рубец 7 мм.

Данные внутрикожной туберкулиновой пробы с 2 ТЕ ППД-Л

1 год – отрицательный результат

2 года – папула 16 мм !!!

3 года- папула 8 мм

4 года- результат неизвестен

5 лет - результат неизвестен

6 лет – папула 10 мм, диаскин-тест – папула 6 мм

Задание:

1. Определите, инфицирован ли ребенок МБТ, если да, то в какой период произошло инфицирование.

2. Оцените, имелись ли показания для направления ребенка в противотуберкулезное учреждение, если да, когда это необходимо было сделать.

3. Перечислите дополнительные исследования, которые необходимо назначить ребенку.

Ответ:

(1) В 2 года папула составляем 16 мм, она считается выраженной, можно предположить, что инфицирование ребёнка произошло в интервале между 1 и 2 годом жизни. «Вираж».

(2) В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей: - с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза; - с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более); - с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более; - увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более; - с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более; - при везикуло-некротической реакции и лимфангите.

Ребёнок должен был быть направлен в возрасте 2 лет в противотуберкулезное учреждение.

(3)

- Бактериологическое исследование мокроты;

- Молекулярно-генетическое исследование мокроты;

- Если нет мокроты и не получается её взять, то ПЦР мочи на МБТ;

- Кровь на IGRA

- Исследование чувствительности МБТ к препаратам;

- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки или ФГО.