Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Доц., к.м.н. Лещинская А.Ю.
ТЭЛА
Острое нарушение легочного кровообращения в результате обструкции легочных артерий тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения, либо в полостях правого отдела сердца и мигрировавшим в сосуды легких с
током крови.
Актуальность проблемы
РОССИЯ
Заболеваемость ТЭЛА - 60-70 случаев на 10О тыс. населения/год В структуре общей летальности г. Москвы ТЭЛА – 8% ¹
ЕВРОПА
Заболеваемость ТЭЛА – 39-115 случаев на 100 тыс. населения/год
Летальность = 370 тыс. (на 454 млн. жителей Евросоюза), из них 34% -внезапные смерти, у 59% - диагноз не поставлен при жизни
США
Летальность от ТЭЛА – 300 тыс. в год ²
¹Кириенко А.И., Черняховский А.М., Андрияшкин В.В.(2015)
²ESC Guidelines of the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (2019)
Источники ТЭЛА
0,9 1,8
2,7 |
Нижняя полая вена |
|
Верхняя полая вена
94,2
Правые отделы сердца
Другие
Патогенез венозных тромбозов
Триада Вирхова:
•Гиперкоагуляция
•Повреждение стенки
•Замедление или нарушение тока крови
Факторы, способствующие
реализацию триады Вирхова
•ХСН
•Хронические заболевания легких
•Травмы нижних конечностей, параличи и парезы
•Варикозная болезнь
•Оперативные вмешательства и медицинские манипуляции
•Злокачественные новообразования и химиотерапия
•Заболевания крови
•Системные заболевания
•Возраст старше 60 лет
•Ожирение
•Гормонзаместительная терапия
•Беременность и роды
•Применение некоторых фармацевтических средств
•Длительные авиаперелеты и автопереезды
Наследственная тромбофилия – фактор риска ВТЭО
Высокий риск ВТЭО :
•дефицит антитромбина III
•дефицит протеинов C и S;
Умеренный риск ВТЭО:
•мутации II и V (Лейдена)факторов
•повышения уровня VIII фактора
•гипергомоцистеинемия¹
¹PREVENTION AND TREATMENT OF VENOUS THROMBOEMBOLISM, International Consensus Statement(Guidelines according to scientific evidence), 2006
Патогенез гемодинамики при ТЭЛА |
Коронарная |
||
Перегрузка правого |
Артериальная |
Шок |
недостаточность |
желудочка |
гипотензия |
|
|
|
|
||
Легочная
гипертензия
Альвеолярная
гипоксия
Бронхоконстрикция
Уменьшение притока к ЛЖ
Механическая
обструкция
легочных
сосудов,
легочная
вазоконстрикция
Артериальная
гипоксемия
Дыхательная
недостаточность
Увеличение мертвого пространства
Классификация ТЭЛА
•По В.С. Савельеву (1979):
•Массивная ТЭЛА – основной ствол и/или главные ветви
•Субмассивная ТЭЛА – долевые и сегментарные ветви
•Тромбоэмболия мелких ветвей
По остроте развития патологического процесса (по П.М. Злочевскому, 1978)
•Острая
•Подострая
•Хроническая рецидивирующая
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЭЛА (2019)
!!!Стратификация клинической вероятности ТЭЛА (алгоритм Wells, шкала Geneva)
По риску ранней смерти – шкала PESI
(до 30 дней):
•Высокий (гипотензия или шок)
•Средний
•Низкий