Симптомы+и+синдромы+при+заболеваниях+гепато-билиарной+системы

Основные синдромы заболеваний печени и желчевыводящих путей

ФГБОУ ВО Минздрава России Уральский государственный медицинский университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

•Желтуха – это окрашивание в желтый цвет кожи, склер слизистых оболочек, вызванное отложением билирубина вследствие накопления его в крови.

•Желтуха при осмотре выявляется при уровне билирубина в плазме крови 34,2 мкмоль/л и отчетлива при 120 мкмоль/л.

Надпеченочная желтуха

Возникает вследствие избыточного образования билирубина из-за патологически усиленного гемолиза эритроцитов.

Сокращение продолжительности жизни эритроцитов сопровождается разрушением повышенных количеств гемоглобина и соответственно накоплением в крови свободной фракции билирубина.

Надпеченочная желтуха

Причины:

•Заболевания, протекающие с усиленным гемолизом (инфекции, интоксикации, ожоги, посттрансфузионные осложнения и др.);

•Массивные кровоизлияния (гематомы, инфаркты);

•Надпеченочные шунтовые или дизэритропоэтические желтухи с разрушением гемоглобина эритробластов: первичная и вторичная шунтгипербилирубинемия (В12-дефицитная, сидеробластическая), характеризующаяся резким усилением эритропоэза.

Надпеченочная желтуха

Критерии диагностики надпеченочных желтух:

•указания в анамнезе на перенесенные анемии, иные заболевания, протекающие с усиленным гемолизом (отравления, посттрансфузионные осложнения), массивные кровоизлияния;

•типичные проявления анемии (снижено количество эритроцитов и гемоглобина, головокружение, потливость, бледность кожи и слизистых оболочек);

•желтуха неинтенсивная, лимонного оттенка, протекающая без холурии и ахолии;

Надпеченочная желтуха

Критерии диагностики надпеченочных желтух:

•характерно отсутствие клинически выраженного преджелтушного периода, отсутствие зуда;

•при дуоденальном зондировании – плейохромия (интенсивное окрашивание желчи);

•умеренная степень гипербилирубинемии ( с превышением нормы в 2-4 раза), преимущественно за счет свободного билирубина;

•резко положительная реакция мочи на уробилин при отрицательной реакции на билирубин.

Холестаз полный подпеченочный (механическая желтуха)

Причины:

•обтурация общего желчного протока (камнем,

опухолью),

•сдавление общего желчного протока извне (опухолью,

лимфатическими узлами),

•опухоль головки поджелудочной железы,

•опухоль фатерова соска.

Клинические и лабораторные симптомы обусловлены:

•отсутствием поступления желчи в 12-перстную кишку;

•одновременно имеются симптомы заболевания,

вызвавшего холестаз: ЖКБ (желчная колика), опухоль.

Холестаз полный подпеченочный (механическая желтуха)

Симптомы холестаза:

Жалобы:

•зуд и желтуха (при длительном течении – с

зеленоватым оттенком - биливердин),

•ахолия кала,

•зеленовато-золотистый цвет мочи;

Общий осмотр:

•желтые склеры, слизистые,

•кожа (зеленоватый оттенок),

•может быть геморрагический синдром (синяки, петехии,

кровоточивость десен),

•расчесы на коже.

Холестаз полный подпеченочный (механическая желтуха)

Лабораторные показатели:

•Гипербилирубинемия (повышение связанного билирубина; свободный билирубин не повышается);

•Билирубинурия;

•Снижение ПТИ (нарушен витамин-К-зависимый синтез – II, V, VII, X факторы). Увеличение времени свертывания (в тяжелых случаях – IX фактор);

•Повышение щелочной фосфатазы, холестерина (синтезируются гепатоцитами, выводятся желчью, задерживаются при холестазе);