Задания / Задание+14.+Ревматические+болезни-1-1

ФГБОУ ВО «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра патологической анатомии и судебной медицины

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

Д.м.н., проф. ____________Л.М.Гринберг

«____»______________________20___год

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ для студентов

(учебное задание)

ООП специальности 31.05.02 «Педиатрия»

Дисциплина Б1.Б.22 «Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия»

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: РЕВМАТИЗМ. ПОРОКИ СЕРДЦА. МОРФОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучение клинико-морфологической сущности ревматизма. Изучение клинико-морфологической сущности пороков сердца и недостаточности кровообращения.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

По окончании занятия студент должен знать:

- Общие принципы классификации заболеваний соединительной ткани неинфекционной и инфекционной этиологии.

- Общая характеристика морфологических изменений при системных заболеваниях соединительной ткани. Фазы системной дезорганизации соединительной ткани и стенок сосудов микроциркуляторного русла.

- Ревматизм. Определение понятия, этиология и патогенез, факторы риска, эпидемиология. Классификация, клинико-морфологическая характеристика, методы диагностики, осложнения, исходы.

- Пороки сердца, определение, причины развития, разновидности, характеристика.

- Морфология недостаточности кровообращения.

Студент должен уметь:

- работать с увеличительной техникой (микроскоп);

- оценить гистофизиологическое состояние основных клеточных, тканевых и органных структур организма при ревматизме и недостаточности кровообращения;

- описывать морфологические изменения изучаемых макроскопических, микроскопических препаратов и электроннограмм при ревматизме, пороках сердца и недостаточности кровообращения;

- дифференцировать на микро- и макропрепаратах изменения в органах и тканях при ревматизме, пороках сердца, недостаточности кровообращения.

шифр	Содержание компетенции	знать	уметь	владеть
ОК-1	способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу	определение, пато- и морфогенез, этиологию, патоморфоз, принципы классификации клинико-морфологическую характеристику, методы диагностики, исходы ревматизма; пороки сердца и морфологию недостаточности кровообращения.	- работать с увеличительной техникой (микроскоп); - оценить гистофизиологическое состояние основных клеточных, тканевых и органных структур организма при ревматизме, пороках сердца и недостаточности кровообращения; - описывать морфологические изменения изучаемых макроскопических, микроскопических препаратов и электроннограмм при ревматизме, пороках сердца, недостаточности кровообращения - дифференцировать на микро и макро препаратах изменения характерные для ревматизма, недостаточности кровообращения, пороков.	- медико-функциональным понятийным аппаратом по вопросам ревматизма, пороков сердца и недостаточности кровообращения; - методами исследования биопсийного и операционного материала при ревматизме, недостаточности кровообращения.
ОК- 2	способностью использовать основы философских знаний для формирования мировоззренческой позиции
ОК- 5	готовностью к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала
ОК-8	готовностью к работе в коллективе, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия
ОПК-1	готовностью решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности
ОПК-3	способностью использовать основы экономических и правовых знаний в профессиональной деятельности
ОПК-4	способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности
ОПК- 6	готовностью к ведению медицинской документации
ОПК-9	способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач
ПК-5	готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания
ПК-6	способностью к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.
ОК-1	способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу
ОК- 2	способностью использовать основы философских знаний для формирования мировоззренческой позиции

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 3 часа

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо:

5.1. Проработать тренировочные тесты по теме занятия на сайте кафедры.

5.2. Диагностировать микропрепараты по теме занятия на сайте кафедры.

5.3. Знать теоретический материал:

- Общие принципы классификации заболеваний соединительной ткани неинфекционной и инфекционной этиологии.

- Общая характеристика морфологических изменений при системных заболеваниях соединительной ткани. Фазы системной дезорганизации соединительной ткани и стенок сосудов микроциркуляторного русла.

- Ревматизм. Определение понятия, этиология и патогенез, факторы риска, эпидемиология. Классификация, клинико-морфологическая характеристика, методы диагностики, осложнения, исходы.

- Пороки сердца, определение, причины развития, разновидности, характеристика.

- Морфология недостаточности кровообращения.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1. Ответить на вопросы входного тестового контроля.

6.2. Ответить на вопросы преподавателя.

6.3. Принять участие в обсуждении.

6.4. Описать по схеме и сделать заключение по макропрепаратам: №№ 23, 24, 41, 168, 170, 171, 172, 173, 561.

6.5. Изучить, зарисовать и отметить существенные элементы на микропрепаратах:

№ 1. Венозная гиперемия печени («мускатная» печень)

В печени определяется неравномерное кровенаполнение. Цент­ральные вены и синусоидные капилляры долек значительно расши­рены и переполнены кровью. Печеночные трабекулы центральной зоны истончены (атрофичны). Часть печеночных клеток погибла. На их месте образовались кровяные озера. В периферической зоне до­лек структура сохранена. На большем увеличении — в цитоплазме гепатоцитов видны округлой формы пустоты. Это растворенные при обработке капли жира.

Существенные элементы: 1. гиперемия центральной части дольки

2. расширенная центральная вена

3. обычное кровенаполнение периферической части дольки

№ 2. Венозная гиперемия легкого (бурая индурация легкого)

Капилляры межальвеолярных перегородок расширены, переполнены кровью. В альвеолах видны единичные эритроциты, бледно-розовая жидкость и различное количество клеток — легочных макрофагов. На большем увеличении - в цитоплазме макрофагов содержатся глыбки и зерна золотисто-бурого кровяного пигмента (гемосидерина). Это «клетки сердечных пороков». В строме легкого определяется пигмент как свободнолежащий, так и в цитоплазме макрофагов. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет разросшейся соединительной ткани.

Существенные элементы: 1. гиперемия межальвеолярных перегородок

2. эритроциты в просвете альвеол

3. «клетки сердечных пороков» в альвеолах

4. разросшаяся соединительная ткань альвеолярных перегородок

№ 24. Мукоидное набухание створки клапана сердца

Окраска по Хейлу.

Створка клапана утолщена, рыхлая, набухшая, неравномерно окрашена. Имеются участки бледно-розового и различных оттенков синего цвета - базофилия (мукоидное набухание). При окраске по Хейлу эти участки сине-зеленого цвета, при окраске толуидиновым синим они розово-красного цвета (метахромазия).

Существенные элементы: 1. участки мукоидного набухания

2. утолщенная створка

№ 184. Острый бородавчатый эндокардит

На поперечном разрезе створки митрального клапана заметно ее неравномерное утолщение. На поверхности видны бородавчатые отложения фибрина интенсивно розового цвета. На большем уве­личении отмечается нарушение целостности эндотелия в месте отложения фибрина. В толще клапанной створки скопления гистио­цитов и фибриноидный некроз (бесструктурная масса розового цвета).

Существенные элементы: 1. отложения фибрина (бородавка)

2. скопления гистиоцитов

3. дефект эндотелиальной выстилки

№ 185. Возвратно-бородавчатый эндокардит

В препарате створка митрального клапана на разрезе с частью предсердия и желудочка. В дистальном отделе створка клапана бу­лавовидно утолщена, с бородавчатым наложением фибрина интен­сивно розового цвета. Булавовидное утолщение — это организовав­шиеся фибринозные массы, где видны пучки коллагеновых волокон и новообразованные сосуды. Свежие очаги дезорганизации – базофильные. Участки фибриноидного некроза бесструктурные и розового цвета видны в толще организовавшейся бородавки. На поверхности бородавки свежие наложения фибрина, а в толще ее скопления гистиоцитов.

Существенные элементы: 1. организовавшаяся бородавка

2. фибринозные наложения

3. новообразованные сосуды

4. скопление гистиоцитов

№ 187. Ревматический мио- перикардит

В препарате эпикард и часть миокарда. На эпикарде массивные беспорядочные наложения фибрина розового цвета и лейкоци­ты. Эпикард утолщен за счет отека, полнокровных сосудов и кле­точной пролиферации. В строме миокарда, преимущественно около сосудов, видны клеточные островки — Ашофф—Талалаевские гра­нулемы. На большем увеличении в гранулемах определяются круп­ные клетки с базофильной цитоплазмой и гиперхромным ядром, лимфоидные клетки и единичные лейкоциты. В центре некоторых гранулем некроз («цветущая» гранулема). Клетки в некоторых гра­нулемах вытянутые и складываются в пучки — «созревающие» гранулемы.

Существенные элементы: 1. фибрин

2. гиперемированные сосуды

3. гранулема «цветущая»

4. «созревающая» гранулема

№ 188. Тромбоваскулит головного мозга при ревматизме В головном мозгу диапедезные кровоизлияния, в просвете сосу­дов смешанные тромбы и периваскулярные клеточные муфты. На большем увеличении отмечаются белковое пропитывание и стертость сосудистых стенок (фибриноидный некроз). Периваскулярные муфты состоят из кругло-овальных клеток — клетки адвентиции и глин. Вокруг ганглиозных и глиальных клеток светлый ободок — перицеллюлярный отек.

Существенные элементы: 1. фибриноидный некроз сосудистой стенки

2. смешанный тромб в сосуде

3. периваскулярные клеточные муфты

4. перицеллюлярный отек

№ 192. Межуточный диффузный миокардит

В миокарде строма выделяется широкими светлыми прослой­ками — отек стромы. В отечной соединительной ткани большое ко­личество клеток. На большем увеличении определяется полиморфноклеточный состав: нейтрофилы, лимфоциты, фибробласты и плаз­матические клетки. Среди гипертрофированных миоцитов выделяют­ся крупные клетки неправильной формы — регенерирующие миоциты. В цитоплазме мышечных клеток бурый пигмент — липофусцин; отмечается слабая поперечнополосатая исчерченность.

Существенные элементы: 1. полинуклеары

2. мононуклеары 3. отечная строма 4. регенерирующий миоцит 5. липофусцин

7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ – max 2,5 балла:

за тест: 1 б. – оц.-5; 0,7 б. – оц.-4; 0,5б. – оц.-3.

за устный ответ: 1 б. – оц.-5; 0,7 б. – оц.-4; 0,5б. – оц.-3.

Отчет по практической части занятия, по лекции – 0,5 балла

7. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА:

«История изучения ревматических болезней»

«Врожденные пороки сердца»

7. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

Основная:

1. Лекционный материал

2. Патология. Под редакцией М.А. Пальцева. – М: «Медицина». – 2017. – В 2 томах.

3. Зайратьянц О.В. Патологическая анатомия. Атлас

Дополнительная:

1. учебник «Патологическая анатомия», 2017, Т.2, часть 1,

10. Методическая разработка подготовлена доцентом, к.м.н. А.С. Филатовой

Обсуждена на заседании кафедры № ____ от «___» _______________ 20___ г.