Задания / Задание+22.+Болезни+печени

ФГБОУ ВО «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра патологической анатомии и судебной медицины

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

Д.м.н., проф. ____________ Л.М. Гринберг

«____» ______________________ 20___ год

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

(для студентов)

ООП специальности 31.05.02 «Педиатрия»

Дисциплина Б1.Б.22 «Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия»

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ.

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучение этиологии, пато- и морфогенеза, морфологической сущности остры воспалительных заболеваний печени; изучение принципов классификации, терминологии и нозологической принадлежности гепатитов, гепатозов и циррозов печени; составление представления о широте распространения и значимости заболеваний печени, факторах риска и условиях их реализации. Составление представления об опухолевых процессах в печени.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

По окончании занятия студент должен знать:

- принципы классификации болезней печени, их терминологию и нозологическую принадлежность;

- этиологию, патогенез, макро- и микроскопическую характеристику острого токсического некроза печени, жирового гепатоза;

- классификацию, этиологию, патогенез, макро- и микроскопическую характеристику гепатитов;

- классификацию, этиологию, патогенез, макро- и микроскопическую характеристику цирроза печени, а также осложнения цирроза печени;

- принципы классификации опухолей печени, их терминологию.

Студент должен уметь:

- проводить дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых заболеваний печени на основании макро- и микроскопической картины;

- устанавливать нозологическую принадлежность в конкретных клинических ситуациях.

шифр	Содержание компетенции	знать	уметь	владеть
ОК-1	способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу	- определение, механизмы развития, разновидности: причины, пато- и морфогенез, этиологию, патоморфоз, принципы классификации клинико-морфологическая характеристику, методы диагностики, исходы различных болезней печени ОК – 1,8 ПК – 1, 3, 4, 5, 6, 9, 15, 16, 17, 31, 32	- работать с увеличительной техникой (микроскоп); - оценить гистофизиологическое состояние основных клеточных, тканевых и органных структур организма при различных болезнях печени; - описывать морфологические изменения изучаемых макроскопических, микроскопических препаратов и электроннограмм при различных болезнях печени - описывать морфологические изменения изучаемых макроскопических, микроскопических препаратов и электроннограмм при различных болезнях печени - дифференцировать на микро и макро препаратах различные болезни печени ОК – 1,8 ПК – 1, 3, 4, 5, 6, 9, 15, 16, 17, 31, 32	- медико-функциональным понятийным аппаратом по вопросам различных болезней пищеварительной системы; - методами исследования биопсийного и операционного материала при различных болезнях печени ОК – 1,8 ПК – 1, 3, 4, 5, 6, 9, 15, 16, 17, 31, 32
ОК- 2	способностью использовать основы философских знаний для формирования мировоззренческой позиции
ОК- 5	готовностью к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала
ОК-8	готовностью к работе в коллективе, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия
ОПК-1	готовностью решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности
ОПК-3	способностью использовать основы экономических и правовых знаний в профессиональной деятельности
ОПК-4	способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности
ОПК- 6	готовностью к ведению медицинской документации
ОПК-9	способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач
ПК-5	готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания
ПК-6	способностью к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.
ОК-1	способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу
ОК- 2	способностью использовать основы философских знаний для формирования мировоззренческой позиции

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 часа

5. Для успешной работы на практическом занятии необходимо:

5.1 Проработать тренировочные тесты по теме занятия на сайте кафедры.

5.2 Диагностировать микропрепараты по теме занятия на сайте кафедры.

5.3. Знать теоретический материал:

• Определение и принципы классификации заболеваний печени;

• Нозологическая принадлежность и место в структуре диагноза острого и хронического гепатитов, осложнения, исходы;

• Нозологическая принадлежность и место в структуре диагноза цирроза печени, осложнения, исходы;

• Опухолевые заболевания печени: классификация, морфологические особенности.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1. Ответить на входного тест-контроля

6.2. Ответить на вопросы преподавателя

6.3. Принять участие в обсуждении

6.4. Изучить таблицы: 24 – дистрофия (нарушение липидного обмена); 29 – дистрофия (нарушение обмена хромопротеидов); 58 – предопухолевые процессы с переходом в рак; 67 – опухоли сосудистого происхождения (доброкачественные).

6.5. Описать по схеме и сделать заключение по макропрепаратам: 199, 201, 326.

Сделать заключение: 1, 200, 202, 79, 340, 123, 127, 122, 114, 403.

6.6. Микропрепараты: изучить, зарисовать и отметить существенные элементы: 208, 214.

Изучить: 36, 39, 207, 63, 107, 131, 209.

№ 208. Вирусный гепатит

Гистологическая структура печени резко нарушена. Печеночные балки дискомплексированы, гепатоциты в различной стадии некробиоза. Преобладают клетки с гидропической (балонной) дистрофией, встречаются поля некроза. Отдельными островками балочная структура печени сохранена, гепатоциты в таких участках также с вакуолизированной цитоплазмой. В рыхлой отечной строме очаговые круглоклеточные инфильтраты (Рис.1). На большем увеличении — гепатоциты набухшие, неправильной формы, цитоплазма пенистого вида, вакуолизирована, иногда содержит желто-бурый пигмент. Во многих клетках ядер нет. Среди клеток лежат тельца Каунсильмена — глыбки интенсивно розового цвета (Рис. 2)

Существенные элементы: 1. гепатоциты с балонной дистрофией

2. тельца Каунсильмена

3. желчный пигмент

4.воспалительная инфильтрация в строме

1

3

4

Рис. 1. Печень при вирусном гепатите. Ув. 50. Окр.г-э

1

2

Рис. 2. Баллонная дистрофия гепатоцитов (1) , тельца Каунсильмена (2). Окр. г-э, Ув. 200

№ 214. Макронодулярный цирроз печени

Структура печени резко нарушена, портальные траты сближены, соотношение портальных трактов (триад) и центральны вен изменено. Широкие фиброзные септы делят ткань печени на «ложные дольки» (Рис.1) . «Ложные дольки» состоят из групп регенерирующих гепатоцитов, окруженных соединительно-тканными септами. Портальные тракты и центральные вены в «ложных дольках» отсутствуют. Соединительно-тканные септы широкие, содержат ложные желчные ходы, сосуды, имеется воспалительная инфильтрация (Рис.2, 3).

Существенные элементы: 1. сближенные триады

2. поля соединительной ткани

3. ложные желчные ходы

4. ложные дольки

5. круглоклеточные инфильтраты

1

2

4

5

2

№ 36. Жировая дистрофия печени

Видны многочисленные гепатоциты с «пустой» (вакуолизированной) цитоплазмой. Это гепатоциты в состоянии жировой дистрофии («ожиревшие» гепатоциты). Пустоты в цитоплазме гепатоцитов - места локализации цитоплазматического жира, который растворил­ся при обработке среза во время его изготовления. При большем увеличении видно, что жировые вакуоли часто занимают всю цитоплазму, ядра таких гепатоцитов оттеснены на периферию. Распределение гепатоцитов с жировой дистрофией в печеночных дольках неравномерно.

Существенные элементы: 1. ожиревшие гепатоциты (стрелка)

№ 39. Печень при застойной желтухе

Желчные протоки портального тракта содержат гомогенные и глыбчатые желто зеленые массы пигмента билирубина (желчи). При большем увеличении между печеночными клетками (балками) видны расширенные желчные капилляры в виде щелей и полостей, содержащих глыбки билирубина. Расширение желчных капилля­ров выражено больше в центре печеночных долек, гепатоциты здесь в состоянии некробиоза и некроза ( (безъядерные гепатоциты).

Существенные элементы: 1. билирубин в протоках печени

2. билирубин в расширенных желчных капиллярах

3. некротизированные гепатоциты

3

2

№ 207. Острая токсическая дистрофия печени

В печени обширные поля некроза (преимущественно вокруг центральных вен). В отдельных гепатоцитах видны капли жира, гиалиново-капельная и гидропическая дистрофии. На периферии долек вокруг портальных трактов (триад) - участки сохранившихся печеночных клеток.

Существенные элементы: 1. некротизированные гепатоциты

2. жировая дистрофия в гепатоцитах

3. сохранившиеся печеночные клетки

4. портальный тракт

3

1

4

№ 63. Продуктивный паразитарный холангит при описторхозе

Окраска по вам Гизону.

Желчные протоки расширены и деформированы. В них содер­жатся описторхи, слущенные клетки покровного эпителия и лейко­циты. Стенка протока значительно утолщена за счет железистых и полипозных разрастаний эпителия, а также склероза, встречается очаговая воспалительная инфильтрация

Существенные элементы: 1. описторх

2. аденоматоз и полипоз желчного протока

3. склероз стенки желчного протока

4. очаги воспалительной инфильтрации

2

1

3

4

№ 107. Гепатоцеллюлярный рак печени

Окраска по ван Гизону.

Паренхима печени разделена хаотично грубыми соединительно­тканными прослойками на многочисленные островки кругло-оваль­ной формы. Это ложные дольки печени, центральные вены в кото­рых отсутствуют или расположены эксцентрично. В отдельных островках видна опухоль, построенная из полиморфных клеток с гиперхромными ядрами. Строма опухоли представлена капиллярами.

Существенные элементы: 1. ложные дольки

2. соединительная ткань

3. разрастания опухолевых клеток

4. полиморфизм клеток

3, 4

2

№ 131. Кавернозная гемангиома печени

В печени имеются сосудистые образования кавер­нозного типа, просветы заполнены кровью. На большем увеличении видно, что опухоль образована тонкостенными сосу­дами, расположенными в волокнистой, местами гиалинизированной строме. Окружаю­щие печеночные клетки без выраженных изменений.

Существенные элементы: 1. опухолевые сосуды

2. печеночные клетки

2

1

№ 209. Хронический активный гепатит

В печени портальные тракты расширены, склерозированы (разрастание соединительной ткани), содержат круглоклеточную воспалительную инфильтрацию. Имеются порто-портальные соединительно-тканные септы с воспалительной инфильтрацией. На большем увеличении в инфильтратах определяются единичные нейтрофилы и плазматические клетки. В гепатоцитах - белковая дистрофия, встречаются глыбки желчного пигмента. В соединительнотканных прослойках видны тяжи и трубочки из мелких кубических эпителиальных клеток — это новообразованные ложные желчные протоки.

Существенные элементы: 1. очаги воспалительной инфильтрации

2. разросшаяся соединительная ткань

3. ложные желчные протоки

1

1

3

2

6.7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ – max 2,5 балла:

за тест: 1 б. – оц.-5; 0,7 б. – оц.-4; 0,5б. – оц.-3.

за устный ответ: 1 б. – оц.-5; 0,7 б. – оц.-4; 0,5б. – оц.-3.

Отчет по практической части занятия, по лекции – 0,5 балла

7. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА:

«Морфологическая характеристика вирусных гепатитов В и С»

«Цирроз печени»

7. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

Основная:

1. Лекционный материал

2. Патология. Под редакцией М.А. Пальцева. – М: «Медицина». – 2017. – В 2 томах.

3. Зайратьянц О.В. Патологическая анатомия. Атлас

Дополнительная:

1. учебник «Патологическая анатомия», 2017, Т.2, часть 1,

9. Методическая разработка подготовлена доцентом, к.м.н. А.С. Филатовой

Обсуждена на заседании кафедры № ____ от «___» _______________ 20___ г.