Практические умения по МК

Показания:

•артериальное кровотечение из ран конечностей;

•любое массивное кровотечение из ран конечностей.

Правила наложения жгута

1.Перед наложением жгута следует приподнять конечность.

2.Жгут накладывают проксимальнее раны на конечностях, дистальнее -

на шее.

3.Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).

4.При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причём туры не надо накладывать один на другой.

5.После наложения жгута обязательно нужно указать точное время его наложения (обычно под жгут кладут листок бумаги с соответствующей записью).

6.Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

7.Пострадавших со жгутом транспортируют и обслуживают в первую очередь.

Критерии правильно наложенного жгута:

•остановка кровотечения;

•прекращение периферической пульсации;

•бледная и холодная конечность.

Крайне важно то, что жгут нельзя держать наложенным на конечностях более 30 минут. В противном случае возможно развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждые 30 минут распускают примерно на 10-15 мин, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие, давящая повязка). Снимать жгут нужно постепенно, ослабляя его, с предварительным введением обезболивающих средств.

10. Иммобилизация табельными шинами при переломе плеча

Шина должна захватывать всю повреждённую конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на повреждённой руке и при этом выступать на 2- 3см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120см.

Верхняя конечность фиксируется в положении незначительного переднего и бокового отведения плеча (в подмышечную область на стороне повреждения вложить мягкий валик), локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь была обращена к лицу.

Подготовленную к применению шину прикладывают к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесемками, шину укрепляют бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке.

Рис. 42 Иммобилизация при переломе плеча

11. Действия при освобождении конечности от длительного сдавления

1.Непосредственно перед освобождением конечности от сдавления наложить жгут выше места сдавления.

2.После освобождения от сдавления оценить состояние конечности: при наличии артериального кровотечения – жгут не снимать, при наличии клинических проявлений СДС - забинтовать конечность от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снять жгут. Выполнить транспортную иммобилизацию, охладить конечность, напоить пострадавшего.

3.Внутримышечно ввести обезболивающее средство, в/в инфузия

кристаллоидов

(избегать

Ка-содержащих

растворов).

4.Обеспечить согревание пострадавшего (укутать в одеяло, дать теплое питье).

5.При наличии ранений наложить асептическую повязку, при наличии

костных повреждений произвести иммобилизацию (обездвиживание) конечности шинами.

6.Срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение (на носилках).

7.При задержке госпитализации конечности придать возвышенное положение, укладывая её на подушку. Ранее наложенный бинт разбинтовывать и обложить конечность льдом. Дать обильное питьё (лучше минеральную воду), контролируя количество выделяемой мочи.

12. Приборы регистрации дозы облучения населения

1.Рентгенометры-радиометры ДП-5А измеряет уровень радиации на местности и степень радиоактивного заражения людей. Измерение производится с помощью зонда (в р/час).

2.Индивидуальные дозиметры для измерения дозы облучения людей в радах. Используются ионизированные и химические дозиметры. Измеряют дозы гамма-облучения людей (ДКП-50А).

3.Комплект индивидуальных дозиметров (ДП-22-В) из 50 дозиметров и зарядно-измерительное устройство.

4.Химический гамма-дозиметр ДП-70. под воздействием гаммалучей жидкость приобретает розовый цвет. Интенсивность окраски увеличивается при повышении дозы облучения. Дозу облучения определяют полевым колориметром ПК-56.

13. Противохимические пакеты (ИПП-8, ИПП-11)

Предназначены для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожнонарывного действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ.

В ИПП-8 содержится один стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью, четыре марлевые салфетки и инструкция, упакованные в целлофановую герметическую пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфицирующим действием.

Рис. 43 ИПП-8

При обнаружении капель АОХВ и ОВ на коже, одежде или СИЗ необходимо:

•вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона;

•протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски противогаза;

ИПП-11 представляет собой герметичный пакет, содержащий салфетки, смоченные той же жидкостью. Его использование позволяет более целенаправленно и экономно расходовать средство.

Рис. 44 ИПП-11

14. Правила транспортной иммобилизации

1.Иммобилизация поврежденной части тела должна проводиться по возможности в ранние сроки после травмы.

2.Перед наложением иммобилизующей повязки или шины пострадавшему необходимо ввести подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (морфин, промедол, пантопон). Местное

обезболивание области закрытого перелома может быть осуществлено путем введения 1 % раствора новокаина в область перелома.

3. Транспортные шины накладывать, поверх обуви и одежды. Раздевание пострадавшего наносит дополнительную травму, и этого следует по возможности избегать.

4. Перед наложением гибким шинам придать форму, соответствующую контурам конечности на здоровой конечности, а затем перенести на больную.

5. При наложении шин транспортной иммобилизации необходимо захватывать два сустава – выше и ниже места повреждения. Исключения: перелом бедра и плеча – три сустава.

6. Шины накладываются в функционально выгодном положении для конечности, т.е. в физиологическом удобном для пострадавшего, положении.

6. При наложении шин на обнаженную конечность следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, надмыщелки плеча) ватной прокладкой.

7. При наличии открытого перелома на рану наложить асептическую повязку и лишь после этого прибинтовывать транспортную шину.

8. При необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний наложить на конечность до осуществления иммобилизации и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая полностью иммобилизации, и чтобы он был виден во время транспортировки.

9. Наложенный жгут нельзя закрывать повязкой, располагая над ним туры бинта. Наличие у раненого жгута на конечности должно быть четко и ярко обозначено с указанием времени наложения. Обычно это делают с помощью записки, которую прикрепляют к шине или повязке на конечности.

10. Нельзя накладывать металлические (лестничные) шины без предварительного обертывания их ватой и марлей или заранее заготовленными ватно-марлевыми прокладками.

11. Конечность с наложенной шиной перед транспортировкой в холодное время должна быть обязательно утеплена с целью профилактики отморожений.

15. Радиопротекторы для спасателей, входящих в радиоактивную зону

Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяются на три группы:

1.Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении.

2.Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость).

3.Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов.

Радиопротекторы для спасателей, входящих в радиоактивную зону:

Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет собой дисульфид хлористоводородной соли – меркаптоэтиламина. Рекомендуемая доза – 1,2 г. Оптимальный срок применения цистамина – за 40-60 мин до воздействия ионизирующего излучения, продолжительность радиозащитного действия – 4-5 ч.

Индралин представляет собой гетероциклическое соединение (производное индолилалкиламина) и относится к радиопротекторам экстренного действия. Рекомендуемая доза для человека – 0,45 г на прием. Три таблетки радиопротектора по 0,15 г тщательно разжевывают и запивают водой. Оптимальный срок приема – за 15 мин до предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 ч. Допускается повторный прием с интервалом в 1 ч.

Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость)

К ним относятся в основном седативные средства – диметкарб (включая 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002г психостимулятора сиднокарба), этаперазин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал, динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин); в настоящее время производится эффективное противорвотное средство – латран (0,008г).

Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов (при поступлении РВ через рот или

ингаляционно)

Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. Адсорбенты не обладают поливалентным действием.

•для выведения изотопов стронция и бария применяют адсорбар, полисурьмин, высокоокисленную целлюлозу, альгисорб;

•при инкорпорации плутония – ингаляцию препарата пентацина;

•при попадании радиоактивного йода – препараты стабильного йода;

•для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективны ферроцин, бентонитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь.

Подобно пентацину цинкацин связывает в устойчивые водорастворимые комплексы изотопы плутония, америция, иттрия, церия, прометия и др.

16. Радиопротекторы (разновидности, использование)

Классификация радиопротекторов по эффективности радиозащитного действия в зависимости от величины дозы

возможного облучения:

1.Миелопротекторы.

Область применения «классических» радиопротекторов обычно наиболее эффективна в «костномозговом» диапазоне доз (1-10 Гр) общего однократного внешнего облучения. Такие препараты относят к «миелопротекторам» кратковременного или пролонгированного действия.

2.Энтеропротекторы.

В последнее время делаются попытки создания «энтеропротекторов» (производные тиазола, триазола, тиадиазина, гетерилалкана, простагландинов и др.), действующих в диапазоне доз облучения 10-20 Гр, повышающих количество энтероцитов, уменьшающих потребление кислорода клетками кишечного эпителия и «переводящих» кишечную форму лучевого поражения в костномозговую.

3.Церебропротекторы.

Препараты - «церебропротекторы» (металлосодержащие комплексы, блокаторы глутаматэргической медиации, амиды ароматических карбоновых кислот и др.)- способны снижать церебральный лучевой синдром (облучение в дозах, превышающих 80 Гр) до кишечного.

Классификация радиопротекторов по продолжительности их защитного эффекта:

1. Радиопротекторы кратковременного действия (например, адреналин, норадреналин).

Основное назначение радиопротекторов кратковременного действия — зашита организма от импульсного радиационного воздействия или при относительно непродолжительном пребывании на радиоактивно загрязненной местности.

2. Радиопротекторы пролонгированного действия (например, гормональные радиопротекторы).

Они способны обеспечить защиту организма при протяженном во времени (пролонгированном) и фракционированном облучении. От импульсного воздействия ионизирующего излучения такие препараты также защищают, но в менее выраженной степени, чем радиопротекторы кратковременного действия. Продолжительность защитного эффекта после однократного введения радиопротекторов пролонгированного действия может составлять от 1 суток до нескольких недель.

Классификация радиопротекторов по механизму действия:

1. Средства гипоксического действия

Ведущим для большинства радиопротекторов (кроме аминотиолов, гормонов и некоторых др.) является гипоксический механизм действия. При этом радиопротектор приводит к уменьшению доставки кислорода к клеткам и снижению его напряжения в цитоплазме. К средствам

гипоксического действия относятся биологически активные амины (серотонин, мексамин), производные фенилтиазолов, бензотиазолов, дитиазинов, имидазолинов, а также метгемоглобинобразующие средства (нитрит натрия, метиленовая синь, аминопропофенон и др.).

2.Средства негипоксического действия

Ксредствам негипоксического действия относятся серосодержащие препараты (цистамин, цистеин, В-меркаптоэтиламин, цистафос, гаммафос и др.). Они оказывают комплексное действие на внутриклеточный обмен веществ, вызывая состояние «биохимического шока».

17. Основные правила иммобилизации конечности.

При наложении шины нужно помнить основное правило: шина накладывается с таким расчетом, чтобы закрепить два сустава - один выше, а второй ниже перелома. Исключением являются переломы плеча и бедра, когда шина должна фиксировать три, т.е. все суставы конечности.

-шины накладывается поверх одежды, подгоняются по здоровой конечности;

-перед наложением шины дать обезболивающие препараты;

-шины накладываются в функционально выгодном положении для конечности, т.е. в физиологическом положении: для верхней конечности

-с небольшим отведением в плечевом суставе и сгибании под углом 90 гр. в локтевом суставе, для нижней конечности - с незначительным отведением бедра снаружи, небольшим сгибанием голени в коленном суставе и в перпендикулярном нахождении стопы по отношению к голени.

-в местах костных выступов прокладывают слои ваты для предотвращения образования потертостей, пролежней;

-фиксация шины производится бинтами, тесемками или другим материалом от периферии к центру осторожно, чтобы не причинять дополнительную боль;

-при фиксации шины не должно закрываться место наложения жгута (при открытых переломах сопровождающихся кровотечением), чтобы была возможность в любой момент ослабить жгут;

-конечность с наложенной шиной перед транспортировкой в холодное время года должна быть обязательно утеплена с целью профилактики отморожений;

-для контроля за кровообращением в конечностях концы пальцев кисти и стопы (если они не повреждены) оставляют свободными от повязки.

Наложение шин при отдельных видах переломов имеет свои особенности.

При переломах костей кисти - шина должна идти от кончиков пальцев до середины предплечья, по ладонной поверхности. Пальцы должны быть согнуты, в ладонь вкладывается валик из марли или бинта. После наложения шины и фиксации кисть подвешивается на косынку или бинт, ремень. Ладонная поверхность кисти несколько повернута к животу.

Рис.45 Наложение шины при переломах костей кисти

При переломах костей предплечья - шину располагают от кончиков пальцев до середины плеча. Руку сгибают в локтевом суставе, под прямым углом, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты, в ладонь вкладывается валик. Прибинтовывают шину на всем протяжении и затем подвешивают на косынку.

Рис.46 Наложение шины при переломах костей предплечья

При переломе плечевой кости - шина должна захватывать всю конечность от пальцев до лопатки здоровой стороны, фиксируя три сустава. Она пройдет от кончиков пальцев по тыльной поверхности