АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ ПО НАРУШЕНИЯМ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ОРГАНИЗМА.
Водородный показатель pH (potentia Hydrogenii, Hydrogen power) = ‒ lg [H+], то есть взятый с отрицательным знаком десятичный логарифм молярной концентрации протонов H+ в капиллярной крови и жидкой внутренней среде организма.
В норме [H+] = 35–45 нмоль/л, что соответствует pH 7,45‒7,35, потому что рН уменьшается, а не увеличивается с ростом кислотности, то есть концентрации протонов H+ жидкой внутренней среды организма. Установочной точкой [H+] является 40 нмоль/л или рН = 7,40.
При рН < 7,40 диагностируется ацидоз (закисление) жидкой внутренней среды организма.
При рН >= 7,40 диагностируется алкалоз (защелачивание) жидкой внутренней среды организма.
При рН < 7,25 диагностируется некомпенсированный ацидоз.
При рН 7,25‒7,34 диагностируется субкомпенсированный ацидоз.
При рН 7,35‒7,39 диагностируется компенсированный ацидоз.
При рН 7,40‒7,44 диагностируется компенсированный алкалоз.
При рН 7,45‒7,54 диагностируется субкомпенсированный алкалоз.
При рН >= 7,55 диагностируется некомпенсированный алкалоз.
рСО2 парциальное давление (partial pressure) углекислого газа СО2 в капиллярной крови, прямо пропорциональное его концентрации или содержанию в ней.
В норме рСО2 35‒45 mm Hg. Установочной точкой рСО2 является 40 mm Hg.
При рСО2 < 25 mm Hg диагностируется некомпенсированная гипокапния.
При рСО2 25‒34 mm Hg диагностируется субкомпенсированная гипокапния.
При рСО2 35‒39 mm Hg диагностируется компенсированная гипокапния.
При рСО2 40‒44 mm Hg диагностируется компенсированная гиперкапния.
При рСО2 45‒54 mm Hg диагностируется субкомпенсированная гиперкапния.
При рСО2 >= 55 mm Hg диагностируется некомпенсированная гиперкапния.
SB (Standart Bicarbonate) концентрация гидрокарбонат-анионов HCO3 в капиллярной крови, измеренная в стандартных условиях:
Температура 37,0°С или 310,15 К.
Полное насыщение образца крови молекулярным кислородом О2.
рСО2 = 40 mm Hg.
В норме SB 20‒24 ммоль/л. Установочной точкой SB является 22,0 ммоль/л.
При SB < 10,0 ммоль/л диагностируется некомпенсированная стандартная гипогидрокарбонатемия.
При SB 10,0‒19,9 ммоль/л диагностируется субкомпенсированная стандартная гипогидрокарбонатемия.
При SB 20,0‒21,9 ммоль/л диагностируется компенсированная стандартная гипогидрокарбонатемия.
При SB 22,0‒23,9 ммоль/л диагностируется компенсированная стандартная гипергидрокарбонатемия.
При SB 24,0‒33,9 ммоль/л диагностируется субкомпенсированная стандартная гипергидрокарбонатемия.
При SB >= 34,0 ммоль/л диагностируется некомпенсированная стандартная гипергидрокарбонатемия.
AB (Actual Bicarbonate) истинная концентрация гидрокарбонат-анионов HCO3 в капиллярной крови.
В норме AB 18‒26 ммоль/л. Установочной точкой AB и SB является 22,0 ммоль/л.
При AB < 8,0 ммоль/л диагностируется некомпенсированная истинная гипогидрокарбонатемия.
При AB 8,0‒17,9 ммоль/л диагностируется субкомпенсированная истинная гипогидрокарбонатемия.
При AB 18,0‒21,9 ммоль/л диагностируется компенсированная истинная гипогидрокарбонатемия.
При AB 22,0‒25,9 ммоль/л диагностируется компенсированная истинная гипергидрокарбонатемия.
При AB 26,0‒35,9 ммоль/л диагностируется субкомпенсированная истинная гипергидрокарбонатемия.
При AB >= 36,0 ммоль/л диагностируется некомпенсированная истинная гипергидрокарбонатемия.
Buffer Bases Balance (BBB) баланс буферных оснований, равный BBB = BB ‒ NBB, где BB (Buffer Bases) ‒ буферные основания, в норме равные 40,0‒60,0 ммоль/л и NBB (Normalize Buffer Bases) ‒ нормализованные буферные основания, в норме равные 42,5‒57,5 ммоль/л.
В норме Buffer Bases Balance (BBB) баланс буферных оснований равен ± 2,5 ммоль/л.
Когда Buffer Bases Balance (BBB) < ‒0,0 ммоль/л, он обозначается как BD (Bases Deficit) буферных оснований дефицит.
Когда Buffer Bases Balance (BBB) > +0,0 ммоль/л, он обозначается как BE (Bases Excess) буферных оснований избыток.
При BD =< ‒10,0 ммоль/л диагностируется некомпенсированный дефицит буферных оснований.
При BD от ‒9,9 до ‒2,5 ммоль/л диагностируется субкомпенсированный дефицит буферных оснований.
При BD от ‒2,4 до ‒0,1 ммоль/л диагностируется компенсированный дефицит буферных оснований.
При BE от +0,1 до +2,4 ммоль/л диагностируется компенсированный избыток буферных оснований.
При BE от +2,5 до +9,9 ммоль/л диагностируется субкомпенсированный избыток буферных оснований.
При BE >= +10,0 ммоль/л диагностируется некомпенсированный избыток буферных оснований.
ТК (Титрационная Кислотность) суточной мочи, количественно измеряющая интенсивность ацидогенеза (кислотообразования или протонообразования) в эпителиоцитах канальцев нефронов почек.
В норме ТК суточной мочи равна 10‒30 мл щёлочи на 100 мл мочи или 20,0‒40,0 ммоль/л.
При ТК < 30,0 ммоль/л говорят о гипоацидогенезе.
При ТК >= 30,0 ммоль/л говорят о гиперацидогенезе.
При ТК < 10,0 ммоль/л говорят о некомпенсированном гипоацидогенезе.
При ТК 10,0‒19,9 ммоль/л говорят о субкомпенсированном гипоацидогенезе.
При ТК 20,0‒29,9 ммоль/л говорят о компенсированном гипоацидогенезе.
При ТК 30,0‒39,9 ммоль/л говорят о компенсированном гиперацидогенезе.
При ТК 40,0‒49,9 ммоль/л говорят о субкомпенсированном гиперацидогенезе.
При ТК >= 50,0 ммоль/л говорят о некомпенсированном гиперацидогенезе.
Аммоний (Н4N+) суточной мочи, количественно измеряющий интенсивность аммониогенеза (аммиакообразования) в эпителиоцитах канальцев нефронов почек.
В норме аммоний (Н4N+) суточной мочи равен 20,0‒50,0 ммоль/л.
При аммонии (Н4N+) < 35,0 ммоль/л говорят о гипоаммониогенезе.
При аммонии (Н4N+) >= 35,0 ммоль/л говорят о гипераммониогенезе.
При аммонии (Н4N+) < 10,0 ммоль/л говорят о некомпенсированном гипоаммониогенезе.
При аммонии (Н4N+) 10,0‒19,9 ммоль/л говорят о субкомпенсированном гипоаммониогенезе.
При аммонии (Н4N+) 20,0‒34,9 ммоль/л говорят о компенсированном гипоаммониогенезе.
При аммонии (Н4N+) 35,0‒49,9 ммоль/л говорят о компенсированном гипераммониогенезе.
При аммонии (Н4N+) 50,0‒59,9 ммоль/л говорят о субкомпенсированном гипераммониогенезе.
При аммонии (Н4N+) >= 60,0 ммоль/л говорят о некомпенсированном гипераммониогенезе.
Молочная кислота (лактат) Н6С3О3 с М = 90 г/моль крови, концентрация которой в капиллярной крови в норме равна 0,9‒1,75 ммоль/л или 72‒168 мг/л.
При концентрации лактата > 1,75 ммоль/л говорят о гиперлактатемии, характерной для развития первичного метаболического негазового лактатацидоза при системных гипоксиях и поражениях гепатоцитов печени как главных потребителей лактата циркулирующей крови, в том числе в составе глюкозо-лактатного цикла Кори между печенью и скелетными мышцами тела.
Кетоновые тела крови (ацетоацетат с М = 102 г/моль и 3-гидроксибутират с М = 104 г/моль), концентрация которых в капиллярной крови в норме равна 0,4‒1,72 ммоль/л или 5-25 мг/л.
При концентрации кетоновых тел > 1,72 ммоль/л или > 25 мг/л говорят о гиперкетонемии, характерной для декомпенсации сахарного диабета или полном голодании с водой > 24 часов здорового человека. В обоих случаях возникает и усиливается foetor ex ore acetonicus (запах ацетона изо рта больного).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АЦИДОЗОВ И АЛКАЛОЗОВ.
ПОКАЗАТЕЛИ |
ГАЗОВЫЕ АЦИДОЗЫ |
НЕГАЗОВЫЕ АЦИДОЗЫ
|
ГАЗОВЫЕ АЛКАЛОЗЫ |
НЕГАЗОВЫЕ АЛКАЛОЗЫ |
1.pH (potentia Hydrohenii / Hydrogen power) |
pH < 7.40 |
pH < 7.40 |
pH >= 7.40 |
pH >= 7.40 |
2.pCO2 (partial pressure CO2) |
pCO2 >= 40 mm Hg |
pCO2 < 40 mm Hg |
pCO2 < 40 mm Hg |
pCO2 >= 40 mm Hg |
3.SB (Standart Bicarbonate) |
SB >= 22 mmol/l |
SB < 22 mmol/l |
SB < 22 mmol/l |
SB >= 22 mmol/l |
4.AB (Actual Bicarbonate) |
AB >= 22 mmol/l |
AB < 22 mmol/l |
AB < 22 mmol/l |
AB >= 22 mmol/l |
5.AB and SB соотношение |
AB >= SB |
SB > AB |
SB > AB |
AB >= SB |
6.BBB (Buffer Bases Balance) |
BE > 0 |
BD < 0 |
BD < 0 |
BE > 0 |