Печень
П52 жалуется на тяжесть в правом подреберье, общую слабость.
Анамнез: длительность заболевания 7 дней, не отрицает злоупотребление алкоголем.
УЗИ брюшной полости: расширение воротной вены до 14 мм, спленомегалия.
Ведущий синдром: гиперспленизм, портальной гипертензии, желтуха (иктеричность склер), цитолиза + гепатомегалия, общевоспалительный (лейкоциты), анемический (↓эритроцитов, ↓гем118), печеночно-клеточной недостаточности
Диагноз: острый алкогольный гепатит-исход цирроз.
П30 жалуется на пожелтение кожных покровов.
Объективно: иктеричность склер, пожелтение кожных покровов, множественные следы инъекций на руках, печень 12/3-10-9 см, плотная, безболезненная.
Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, гепатомегалия
Диагноз: смешанный с лекарственным вирусный гепатит
Наиболее вероятный генез поражения: через укол, наркотики.
П-ка27 жалуется на повышение температуры тела до 38,5С, пожелтение кожных
покровов, дискомфорт в области правого подреберья, кожный зуд, боли в крупных суставах.
Серологический анализ: высокий титр антител к ДНК и антинуклеарных антител. HCV-антитела, HBs-антиген отрицательные.
Ведущий синдром: цитолиз, общевоспалительный, желтуха, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность Диагноз: аутоиммунный гепатит
П46, длительно злоупотребляющий алкоголем, обратился с жалобами на эпизод рвоты
кровью, общую слабость.
УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатомегалии,
Ведущий синдром: холестаз, портальной гипертензии, кровотечения из верхних отделов жкт, анемия. Диагноз: цирроз печени (алкогольный)
Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае: кровотечение из варикозных вен пищевода(зонд блекмора если что) Дообследование: эозафагогастродуоденоскопия
П24 жалуется на появление тошноты, тяжести в области желудка и правого подреберья,
снижение аппетита.
Анамнез: внутривенный наркоман
Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, диспепсия
Диагноз: вирусный гепатит (С)
Дообследование: серологический анализ антиHCV
П-ка69 жалуется на общую слабость, повышенную сонливость в дневное время, кожный
зуд, потемнение кожных покровов, появление «жировкиов».
Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз
Диагноз: первичный биллиарный цирроз печени
П-ка30 обратилась с жалобами на пожелтение кожных покровов, тяжесть в области
правого подреберья.
Ведущий синдром: желтуха, цитолиз
Диагноз: вирусный гепатит (С) Дообследование: серологический анализ
П-ка 50 жалуется на сильный кожный зуд, выраженную слабость, тяжесть и дискомфорт
в области правого подреберья, потемнение кожных покровов, появляение жировиков, ощущение сухости в ротовой полости, глазах.
Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз, Сухой синдром Шогрена
Диагноз: первичный биллиарный цирроз
Дообследование: антимитохондриальные антитела
П-ка 35, медсестра, жалуется на слобость, пожелтение склер и кожных покровов,
субфебрильную температуру, тяжесть в правом подреберье.
Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, анемический Диагноз:хронический вирусный гепатит В
10. П58 поступил с жалобами на слабость, увеличение живота в объеме, желтуху, кожный зуд, частые носовые кровотечения.
Ведущий синдром: портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз, холестаз, желтуха.
Диагноз: цирроз печени смешанного генеза (алкоголь.+вирусный)
11. П-ка33 жалуется на слабость, снижение работоспособности, пожелтение кожных покровов, геморрагические мелкоточечные высыпания на коже, боли в суставах, субфебрильную температуру на протяжении месяца, тяжесть в правом подреберье.
Ведущий синдром: цитолиз, холестаз, желтуха, овс
Диагноз: аутоиммунный гепатит
12. М47 жалуется на слабость, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. Бессонницу.
Ведущий синдром: портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз, холестаз Диагноз: цирроз печени (алкогольного генеза)
13. П55 жалуется на слабость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.
Анамнез: ежедневно употребляет по 200-250 мл водки
Ведущий синдром: холестаз, цитолиз, желтуха, гепатомегалия Диагноз: алкогольный цирроз
14. Б40 жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту с примесью свежей крови, увеличение живота в объеме, желтуху, боли ноющего характера в правом подреберье.
Ведущий синдром: портальной гипертензии, желтуха, печеночно клеточной недостаточности, кровотечение из верхних отделов жкт Диагноз: алкогольный цирроз
15. Б-ая43, в прошлом донор ……….Получает терапию преднизолоном, азатиоприном.
Ведущий синдром: желтуха, сухой синдром Шогрена, дисфагия.Диагноз: аутоиммунный гепатит
16. П52, официант, после работы ежедневно употребляет по 150 мл алкоголя, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.
Ведущий синдром: холестаз, цитолиз, желтуха Диагноз: алкогольный цирроз
17. Б25, в прошлом наркоман, жалуется на общую слабость, тошноту, снижение аппетита, побеление пальцев рук, особенно после мытья в холодной воде.
Ведущий синдром: цитолиз, холестаз,Рейно(побеление пальцев) Диагноз: хронический гепатитС
18. Б-ая66, поступила в стационар с направляющим диагнозом из поликлиники ИБС, застойная сердечная недостаточность по обоим кругам кровообращения.
Ведущий синдром: холестаз, желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, цитолиз, отечно-асцитический Диагноз: первичный билиарный цирроз
ЖКТ
П34 с абдоминальным ожирением жалуется на жжение за грудиной, отрыжку кислым. Симптомы после употребления острой, жареной пищи, усиливаются в горизонтальном положении.
Синдром: диспептический Диагноз: ГЭРБ Обследование: ФГДС, Рн-метрия
П42 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на снижение аппетита, чувство распирания в эпигастральной области, эпизоды рвоты пищей
Синдром: желудочная диспепсия Диагноз: стеноз привратника на фоне язв болезни
П40 ИКЧ 120, с впервые возникшими жалобами на боли в эпигастральной области спустя 1,5-2 часа после еды и ночью Синдромы: эпигастральной боли Диагноз: язв болезнь 12-п кишки Обследование: ФГДС, Рн-метрия, биопсия
П56 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на боли в эпигастрии постоянного характера, снижение аппетита, отвращения к мясу, тошноту, потерю веса за 2 месяца на 11кг
Синдромы: эпигастральные боли, диспепсия, симптом тревоги
Диагноз: рак желудка Обследование: ФГДС
П22 студент, курильщик, с течение длительного времени жалуется на умеренные боли в эпигастральной области, тошноту Синдром: диспептический, эпигастральные боли
Диагноз: гастрит Обследование: биопсия
П53, abusus, поступил экстренно, жалуется на однократную рвоту неизмененной кровью
Синдромы: желтуха, кровотечение из верхних отделов жкт, портальная гипертония
Диагноз: цирроз, кровотечение из варикоз расшир вен пищевода
Обследование: фгдс, остановка кровотечния
П50 жалуется на боли в животе в околопупчной области, вздутие живота, отеки голеней, бол кол-во кала в сутки Син: мальабсорбции, диспепсия Диагноз:мальабсорбции
П32 жалуется на боли в животе спастического характера с 17 лет, боли уменьшаются
Синдром: диспепсия, болевой Диагноз: регидность толстой кишки
П30 жалуется на коликообразные боли внизу живота, частый жидкий стул, примесь крови в кале
Синдром: кровотечение из нижних отделов , диспепсия
Диагноз: неспецефич язвенный колит Обследование: колоноскопия, биопсия
П16 жалуется на боли в правой подвздошной области, частый ( до8 раз в сутки) жидкий стул, повышение т до 38
Синдром: общевоспал, кишечная диспепсия Диагноз: болезнь крона
П35 жалуется на изжогу, отрыжку кислым, боль за грудиной, чувство раннего насыщения, приступообразный кашель в течении 6 мес
Синдромы: желудочной диспепсии, Диагноз: гэрб
Лечение: диета, антациды, блокаторы протоновой помпы
П45 курильщик, с 5-летним анамнезом язвенной болезни желудка и частыми обострениями, не получавший систематической терапии, жалуется на отрыжку тухлым
Синдром: диспептический желудок Диагноз: язвенная болезнь, стеноз привратника
Обследование: рентген, гастроскопия с барием
П42 жалуется на рвоту с отхождением рвотных масс по типу кофейной гущи. Анамнез: считает себя больным в течение нескольких лет
Синдром: кровотечение из верхних отделов жкт, анемически- диспептический
Диагноз: язвенная болезнь Осложнение: кровотечение
Бактерия: helicobacter pillory Лечение: инфузионное, препараты железа, переливание крови
П46 поступил экстренно с жалобами на острую кинжальную боль в эригастрии, не позволяющую разогнуться, однократную рвоту
Заболевание: язвенная болезнь Осложнение: перфорация, перитонит
П35 жалуется на изжогу, отрыжку кислым, периодические боли в эпигастрии, в том числе голодные и ночные
синдромы: болевой, желудочная диспепсия
диагноз: гастрит типа В, hel pillory лечение: антибиотики, диета
П72 жалуется на чувство тяжести, распирание, тупую боль в эпигастрии , неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом
Синдромы: диспептический, анемический Диагноз: хронический гастрит, тип А
Лечение: заместительная терапия В12, цитопротекторы
П65 жалуется на боли в эпигастрии, плохой аппетит, похудание на 9кг в течение последниз 3 месяцев
Синдромы: анемический, диспепсический, болевой
Диагноз: рак желудка с метастазами в печень, причина язвенная болезнь
Лечение: химиотерапия, паллиативная терапия
П50 с резекцией желудка с частью тонкой кишки (3 года назад) по поводу язвы желудка, жалуется на слабость, понос
Синдром: мальабсорбция, диспепсия, анемический
Дообследование: проба д-ксилазой (оцениваем всасывательную ф-ю кишечника), дыхательный тест с водородом (оценка избытка бактер роста и лактазной недосаточности)
Лечение: введение альбумина, жиров, в-12
П22 жалуется на слабость, боли в суставах, субфебрильную температуру тела в течение 2-3 месяцев. Поступила в связи с появлением узловатой эритемы в области голеней
Синдромы: кишечной диспепсии, анемический Диагноз: неспециф язвенный колит
Внекишечные проявления: стоматит, поражение суставов Лечение: сульфасаладины, глюкокортикоиды
П48 бухгалтер жалуется на слабость, недомогание, сопровождающееся состоянием тревоги, ощущением комка в горле
Диагноз: синдром раздраженной толстой кишки Консультация: психотерапевта
Лечение: симптоматическое