Презентация / 15.Гнойная инфекция

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Вторичная хирургическая обработка раны – первое (!!!) по счёту вмешательство на ране с признаками развившейся раневой инфекции с целью лечения данной инфекции.

Задачи ВХО:

1)Вскрытие гнойного очага и затёков с формированием единой полости.

2)Иссечение нежизнеспособных тканей, удаление секвестров

3)Адекватное дренирование гнойного очага

В большинстве случаев рана не ушивается и заживает вторичным натяжением (через образование грануляций и рубцовой ткани).

21

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Показания к дренированию раны:

1.Удаление из полости или раны жидкого содержимого (экссудат, кровь и т.п.)

2.Ранняя диагностика возможных осложнений (кровотечение, несостоятельность анастомозов и т.п.)

3.Борьба с инфекцией в ране (вакуумирование раны, установка проточно-промывной системы)

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Показания к тампонированию раны:

1.Отграничение очага воспаления от полостей

2.Гемостаз при диффузном кровотечении

3.Ликвидация раневой полости

23

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Химическое воздействие на рану заключается в местном

применении антисептиков: растворы перекиси водорода, борной

кислоты, препаратов йода, марганцевокислого калия, риванола,

фурациллина, диоксидина и пр. Возможно промывание раны

растворами антисептиков, а также пропитывание ими тампонов, устанавливаемых в рану. При применении мазей на водорастворимой основе (левомеколь, диоксиколь, фурагель)

тампонирование гнойной раны может использоваться в фазе экссудации как основной метод местного лечения.

Перевязки в фазе экссудации должны осуществляться
ежедневно!!!	24

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Фаза пролиферации (регенерации и образования рубца)

Основной принцип лечения в этой фазе – защита формирующихся грануляций от травматизации и стимуляция их роста:

1.Перевязки выполняются через 2-3 суток.

2.Применение мазей на гидрофобной основе (тетрациклиновая, гентамициновая, фурациллиновая, метилурациловая мазь).

3.Выполнение пластических операций при необходимости

4.Физиотерапия местно: УВЧ, УФО, электрофорез

5.Витаминотерапия

6.Лейкопластырное стяжение краёв раны, наложение вторичных швов

25

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Биологическое воздействие комплексного лечения заключается в применении антибиотиков, протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин, терриметин) и бактериофагов системно и местно.

Антибиотикотерапия может быть эмпирической, а также направленной. В этом случае выбор препарата определяется чувствительностью флоры, высеянной из раны.

В последние годы при планировании этиотропного лечения ИО тяжелых и крайне тяжелых ранений предлагается использовать принцип «деэскалационной терапии» (т.е. терапии, не предусматривающей расширение числа применяемых антибиотиков). При этом первоначально назначается наиболее эффективный из имеющихся в настоящее время антибиотиков

широкого спектра действия (например: имипенем/циластатин – группа карбопенемов) с последующим переходом на направленную

терапию по данным антибиотикограммы.	26

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Дезинтоксикация заключается в проведении инфузионной терапии (методика форсированного диуреза), а также применении методов экстракорпоральной детоксикации, к которым чаще всего прибегают при тяжёлом течении заболевания, а также у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжёлой сопутствующей патологией.

К ним относятся: гемосорбция, гемофильтрация, плазмаферез, плазмосорбция, гемодиализ, фотомодификация крови, гипербарическая оксигенация и пр.

Десенсибилизация – назначение антигистаминных препаратов, раствора кальция глюконата, при необходимости – глюкокортикоидов

Иммунотерапия – применение иммуностимуляторов и иммунмодуляторов, а также активная и пассивная иммунизация (по результатам посева из раны)

27