6.Общее течение сифилиса. Первичный сифилис. Вторичный сифилис / СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ И ВТОРИЧНЫЙ

СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ И ВТОРИЧНЫЙ.

Сифилис (syphilis, lues) - циклически протекающее, хроническое, инфекционное, венерическое заболевание с поражением внутренних органов и систем.

Этиология. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (treponema pallida), открытая Шаудином и Гофманом (1905). Она имеет 8-12 равномерных завитков; их число меняется при характерных для нее движениях:

винтообразное - вокруг своей продольной оси;

качательное, (маятникообразное);

поступательное - вперед и назад;

контрактильное (волнообразное).

Бледная трепонема малоустойчива к различным внешним воздействиям. Температура человеческого организма в пределах 36 - 37^оС для нее оптимальна. Губительным для бледной трепонемы является высыхание. Во влажной среде она длительно сохраняет свою жизнеспособность. Высокая температура, дезинфицирующие растворы, кислоты, щелочи, мыла отрицательно влияют на жизнеспособность бледной трепонемы.

Заражение сифилисом происходит при прямом контакте с больным. Трепонема проникает в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки, чаще при половых сношениях, а также бытовым путем через предметы индивидуального пользования больного. Проникнув в организм, трепонемы быстро размножаются и, преодолев барьер лимфатических узлов, проникают в кровь и разносятся по всему организму.

Сифилитическая инфекция характеризуется волнообразной сменой активных проявлений с периодами скрыто протекающей инфекции. В настоящее время в течении сифилиса принято различать четыре периода:

инкубационный;

первичный;

вторичный;

третичный.

В основу правильного учета заболеваемости сифилисом положен принцип первичного обращения, т.е. постановка диагноза с учетом стадии болезни.

Классификация болезни:

После инкубационного периода различают:

1. Первичный серонегативный сифилис - syphilis I seronegativa.

2. Первичный серопозитивный сифилис - syphilis I seropositiva.

3.Первичный скрытый сифилис - syphilis I latens.

4. Вторичный свежий сифилис - syphilis II recens.

5. Вторичный рецидивный сифилис - syphilis II recidiva.

6. Вторичный скрытый сифилис - syphilis II latens.

7. Скрытый серопозитивный сифилис ранний - syphilis latens seropositiva praecox.

8. Скрытый серопозитивный сифилис поздний - syphilis latens seropositiva tarda.

9. Третичный активный сифилис - syphilis III activa.

10. Третичный скрытый сифилис - syphilis III latens .

11. Скрытый, или неведомый сифилис - syphilis latens ignorata - серопозитивный сифилис, принимающий скрытое течение с момента заражения и не проявляющийся видимыми признаками болезни.

12. Ранний врожденный сифилис грудного возраста и раннего детского возраста - syphilis congenita praecox - 1-4 года включительно.

13. Поздний врожденный сифилис - syphilis congenita tarda - старше 5 лет.

14. Скрытый врожденный сифилис - syphilis congenita latens (указывается первоначальный диагноз).

15. Поздний сифилис нервной системы.

16. Спинная сухотка - tabes dorsalis.

17. Прогрессивный паралич - paralysis progressiva.

18. Висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа).

В соответствии с Международной классификацией болезней Х-го пересмотра выделяют следующие основные формы сифилиса:

А 50. Врожденный сифилис

А 50.0. Ранний врожденный сифилис с симптомами

А 50.1. Ранний врожденный сифилис скрытый

А 50.2. Ранний врожденный сифилис неуточненный

А 50.3. Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз

А 50.4. Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис)

А 50.5. Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами

А 50.6. Поздний врожденный сифилис скрытый

А 50.7. Поздний врожденный сифилис неуточненный

А 51. Ранний сифилис

А 51.0. Первичный сифилис половых органов

А 51.1. Первичный сифилис анальной области

А 51.2. Первичный сифилис других локализаций

А 51.3. Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

А 51.4. Другие формы вторичного сифилиса

А 51.5. Ранний сифилис скрытый

А 51.9. Ранний сифилис неуточненный

А 52. Поздний сифилис

А 52.0. Сифилис сердечно-сосудистой системы

А 52.1. Нейросифилис с симптомами

А 52.2. Асимптомный нейросифилис

А 52.3. Нейросифилис неуточненный

А 52.7. Другие формы позднего сифилиса

А 52.8. Поздний сифилис скрытый

А 53. Другие и не уточненные формы сифилиса

А 53.0. Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний

А 53.9. Сифилис неуточненный

Первичный сифилис клинически проявляется эрозией (80%) или язвой (20%)-твердый шанкр, лимфаденитом, лимфангитом. Эрозии и язвы (erosio et ulcera) с плотным инфильтратом у основания, плотноэластической консистенции, поверхность гладкая, края ровные, розово-красного цвета, большей частью множественные; у мужчин, локализуются в области уздечки, в заголовочной борозде или на головке, а также на коже стволовой части полового члена. Спустя 5-7 дней после появления твердого шанкра, или первичной сифиломы увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Они имеют плотноэластическую консистенцию, безболезненны и не спаяны между собой, с кожей и подлежащими тканями. Еще через 7-8 дней появляется лимфангит в виде плотного безболезненного тяжа. На 5-6-й неделе с момента заражения серологические реакции крови (реакции Вассермана, осадочные Кана и цитохолевая) становятся положительными. При исследовании соскоба из язв или эрозий обнаруживаются бледные трепонемы.

Классификация твердого шанкра:

- единичный или множественный;

- эрозивный или язвенный;

- генитальный или экстрагенитальный, биполярный;

- осложненный или неосложненный;

-типичный или атипичный.

При твердом шанкре могут наблюдаться осложнения, которые выражаются:

баланитом,

баланопоститом,

фимозом,

парафимозом,

гангренизацией и

фагеденизмом.

К атипичным шанкрам относятся:

-шанкр-амигдалит;

-шанкр-панариций;

-индуративный отек.

Для постановки диагноза первичной сифиломы необходимо иметь следующие данные:

- тщательно собранный половой анамнез;

- соответствующие проявления на коже и слизистых (эрозии или язвы);

- увеличенные регионарные лимфатические железы;

- лимфангит;

- обнаружение бледной трепонемы в соскобе из эрозий или язв в темном поле зрения под микроскопом;

- положительные серологические реакции при первичном серопозитивном сифилисе.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

мягким шанкром (ulcus molle);

смешанным шанкром (ulcus mixtum);

баланопоститом другой этиологии (balanopostit);

фимозом (phymosis);

парафимозом (paraphymosis);

простым лишаем (herpes simplex);

чесоткой (scabies);

язвами другой этиологии (ulcera);

шанкриформной пиодермией.

Клинические проявления вторичного свежего сифилиса (syphilis secundaria recens) и вторичного рецидивного сифилиса (syphilis secundaria recidiva).

Вторичный сифилис.

Проявления вторичного свежего сифилиса обнаруживаются спустя 9-10 недель от момента заражения; на коже и слизистых оболочках отмечаются розеолезная (пятнистая), папулезная и реже пустулезная сыпь. Возможны и смешанные сыпи. Высыпания вторичного периода имеют следующие особенности:

- отсутствие периферического роста;

- отсутствие ясных, четких границ;

- высыпаниям не свойственны признаки острого воспаления;

- отсутствие субъективных ощущений;

- полиморфизм элементов (пятна, папулы, пустулы), иногда эволюционный полиморфизм;

- отсутствие шелушения розеол;

- доброкачественность элементов сыпи;

- самопроизвольное исчезновение;

- сыпи сопровождаются положительными серореакциями;

- тенденция к группировке (дуги, кольца, гирлянды и др.);

- все высыпания вторичного периода заразны;

- хорошо поддаются специфическому лечению.

При вторичном свежем сифилисе сыпь яркая, мелкая, множественная, в то время как при вторичном рецидивном - сыпь крупная, необильная и неяркая.

К другим симптомам, характеризующим вторичный сифилис, относятся:

Corona veneris;

Leukoderma syphiliticum;

Alopecia syphilitica (A. areolaris) ;

Condiloma lata;

Симптом Пинкуса;

Симптом “скошенного луга”.

Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы проводится с:

- отрубевидным лишаем,

- токсикодермиями,

- инфекционной эритемой,

- сыпным и брюшным тифом,

- розовым лишаем Жибера.

Папулезный сифилид дифференцируется с:

- псориазом,

- красным плоским лишаем,

- парапсориазом,

- остроконечными кондиломами.

Разновидности пустулезного сифилида:

- угревидный,

- оспеновидный,

- импетигоподобный,

- эктимоподобный,

- рупиоидный.

Он дифференцируется со следующими заболеваниями:

- вульгарные угри,

- масляные профессиональные фолликулиты,

- импетиго,

- стафилококковый и паразитарный сикоз,

- вульгарная эктима,

- рупиоидный псориаз.

Дифференциальную диагностику поражения слизистых оболочек проводят с катаральной ангиной, дифтерией зева, красным плоским лишаем и красной волчанкой слизистых.