Тема 1. Заболевания верхних отделов ЖКТ / Заболевания пищевода и желудка-2020-оч-оч

Выявление Helicobacter pylori

Инвазивные методы (основанные на ФЭГДС)

Непосредственная микроскопия (окраска по Романовскому-Гимзе и Граму)

Гистология- «золотой стандарт»

Культуральное исследование

Биохимический метод

(уреазный тест)

ДНК пробы/ПЦР

Тест-система

ХЕЛПИЛ®- это одноразовое устройство для инвазивной экспрессдиагностики инфекции H. pylori по уреазной активности биоптата

Правила исследования H. pylori

Первичная диагностика H.pylori:

• Может использоваться любой метод при отсутствии лечения (ИПП, Н2-блокаторы, антибиотики, висмут) в течение месяца перед проведением теста

• Серологические методы (IgG)- оправданный выбор на фоне указанных препаратов, если ранее не проводилась эрадикационная терапия

•Если у больного не предполагается проведение ФЭГДСнеинвазивные тесты (13С-дыхательный тест, ФАТ)

•Необходимо использовать минимум 2 метода

Принципы эрадикационной терапии

Схему лечения следует выбирать с учетом высокой (>15%) или низкой (< 15%) распространенности резистентности к кларитромицину в регионе

При неосложненной ЯБ 12-ПК прием ИПП после завершения эрадикационной терапии м.б. прекращен

Прием ИПП после эрадикации при ЯБ желудка

следует продолжить до полного заживления язвенного дефекта

Рекомендации «Маастрихт IV», 2012
Регионы с НИЗКОЙ	Регионы с ВЫСОКОЙ
резистентностью к	резистентностью к
кларитромицину	кларитромицину
Терапия 1-й линии
ИПП + кларитромицин	Квадротерапия на основе
+	препаратов висмута
амоксициллин/метро-	ИПП+ метронидазол+ тетрациклин+
нидазол	соли висмута
	Последовательная терапия
	ИПП+ амоксициллин (5 дней), ИПП+
	кларитромицин+ метронидазол
	(последующие 5 дней)
Квадротерапия на	Квадротерапия без препаратов
основе препаратов	висмута
висмута	ИПП+ кларитромицин+
	амоксициллин+ метронидазол

Рекомендации «Маастрихт V», 2016
Регионы с ВЫСОКОЙ (>15%)
резистентностью к кларитромицину
Низкая	Низкая	Высокая
резистентность к	резистентность к	резистентность к
метронидазолу	двойной терапии	двойной терапии
	кларитромицином и	кларитромицином и
	метронидазолом	метронидазолом
	(<15%)	(>15%)
ИПП +	Квадротерапия на	Квадротерапия на
амоксициллин+	основе препаратов	основе препаратов
метронидазол	висмута	висмута
	или
	Квадротерапия без
	препаратов висмута
Продолжительность лечения 14 дней

Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2016

	Рекомендации «Маастрихт IV», 2012
	Регионы с НИЗКОЙ	Регионы с ВЫСОКОЙ
	резистентностью к	резистентностью к
	кларитромицину	кларитромицину
	Терапия 2-й линии
	Квадротерапия на основе
	препаратов висмута	ИПП + левофлоксацин+
	ИПП + левофлоксацин+
		амоксициллин
	амоксициллин
	Терапия 3-й линии
	Индивидуальный подбор препаратов по результатам
	тестирования чувствительности H. pylori к антибиотикам
	ИППингибиторы протонной помпы

НПВПассоциированная гастропатия

Повреждение слизистой оболочки верхних

отделов пищеварительного тракта,

возникающее в хронологической связи с длительным приемом НПВП

Язвы возникают у 20-25% больных,

эрозивные пораженияболее чем у 50% пациентов

Часто множественные, малосимптомные,

манифестируют ЖКК (↑ риска в 4-5 раз)

НПВПнестероидные противовоспалительные препараты ЖКК- желудочно-кишечное кровотечение

Н. pylori, ацетилсалициловая кислота (АСК) и

НПВП

Н. pylori повышает риск неосложненных и осложненных язв желудка и 12-ПК у больных, принимающих НПВП или низкие дозы АСК

Эрадикация Н. pylori приводит к снижению

этого риска

Эрадикация Н. pylori перед началом

применения НПВП обязательна у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе

Эрадикации Н. pylori не приводит к снижению

частоты язв у больных, уже получающих НПВП→ ИПП

ИППингибиторы протонной помпы

Гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера–Эллисона

Гастринпродуцирующая опухоль (чаще всего в поджелудочной железе)→ устойчивая гиперсекреция, в т.ч. базальная, соляной

кислоты

Множественная локализация, в т.ч. в пищеводе, тощей кишке

Выраженные болевые ощущения, упорная диарея

↑сывороточного гастрина (в 3-4 раза)

УЗИ, КТ, МРТ

Осложнения язвенной болезни

Язвенное кровотечение (у 15–20% больных, чаще при локализации язв в желудке)

Перфорация язвы (у 5–15% больных ЯБ, чаще у мужчин)

Пенетрация (в поджелудочную железу,

малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток)

Стеноз привратника Малигнизация