Тема 9. Анемии / Анемии лекция
.pdf
Кафедра внутренних болезней РУДН
Анемии
к.м.н., доцент Лазарев Павел Валерьевич
14.09.2020
Анемии: определение
Анемия – патологическое состояние системной гипоксии, связанное с дефицитом транспортной функции эритроцитов при снижении концентрации гемоглобина:
<130 г/лумужчин;
<120 г/луженщин;
<100 г/луродильниц;
<110 г/лубеременных.
Анемии: клинические проявления
Симптомы, связанные сгипоксией:
•слабость,
•повышенная утомляемость,
•головная боль, головокружение,
•появление «мушек» перед глазами, чувство нехватки воздуха.
Компенсаторные симптомы:
•бледность кожных покровов,
•тахикардия (сердцебиение),
•одышка,
•сердечная недостаточность.
Степень проявлений зависит от возраста, скорости развития анемии, сопутствующих заболеваний!
Гематологические методы обследования
Общийанализкрови |
|
Мазокпериферической крови |
Световая микроскопия |
Пункция костногомозга |
Цитохимическое исследование |
Биопсиякостногомозга |
Цитогенетическое |
|
исследование |
|
Иммунофенотипирование |
|
Иммуногистохимическое |
|
исследование |
|
Молекулярно-генетическое |
|
исследование |
Нормальный эритропоэз
Анемии: классификации
Постепени тяжести:
легкая (Hb >90 г/л), средняя (Hb 70-90 г/л), тяжелая (Hb <70 г/л).
Посреднему содержанию Hb вэритроците (MCH, N=27-34 пг):
гипо-, нормо, гиперхромные.
Посреднему объему эритроцита (MCV, N=80–100 фл):
микро-, нормо-, макроцитарная.
Поколичеству ретикулоцитов (N = 1-20‰, 750000-100000/мкл):
гипо-, нормоигиперрегенераторные
Скорректированное количество ретикулоцитов = число (%) ретикулоцитов х (гематокрит пациента / нормальный гематокрит)
± поправка на выживаемость эритроцитов (ретикулоцитарный индекс)
Примерная схема диагностии причины анемии
Железодефицитная анемия: определение, эпидемиология
Железодефицитная анемия (ЖДА) – анемия, развивающаяся в результате абсолютного дефицита железа и сопровождающаяся развитием сидеропенического синдрома.
•Распространенность скрытого дефицита железа ≈2,5 млрд человек
•Распространенность ЖДА 1 млрд – ЖДА (уженщин в 2-5 раз чаще)
•Составляет до 80% всех анемий
Обмен железа в организме
Потребность в Fe: 8 мг/сут (для женщин 18 мг/сут)
Железодефицитная анемия: этиология
•Хроническая кровопотеря:
обильные / длительныеменструации >100 мл, метроррагии,
желудочно-кишечные (реже бронхолегочные и мочевые) кровотечения при эрозивно-язвенном, опухолевомилиинфекционномпоражении,
нарушениягемостаза,
болезньРандю-Ослера,
донорствокрови,
редко – кровоизлияниявзакрытые полости.
•Мальабсорбция (хронические энтериты, резекция желудка) и
нарушение поступления Fe с пищей (например, веганство,
голодание)
•Повышенная потребность (быстрый рост; беременность);
•Редко: хронический внутрисосудистый гемолиз, наследственное нарушение выработки трансферрина, у детей – недостаточный исходный уровень Fe ворганизме