11 Заболевания толстой кишки / Заболевания Ободочной кишки
.pdf
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ДИАГНОСТИКА
Ирригография
опухоль сигмовидной |
|
кишки |
опухоль слепой кишки |
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ДИАГНОСТИКА
Ирригография
|
|
|
|
экзофитная опухоль |
|
|
эндофитная опухоль |
|
|||
|
|
|
72 |
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ЛЕЧЕНИЕ
Ранний рак. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
резекция слизистой с помощью диатермической петли
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ЛЕЧЕНИЕ
Радикальное хирургическое лечение
При расположении опухоли в слепой, восходящей кишке и в области печёночного угла операция радикального объёма – правосторонняя гемиколэктомия с перевязкой a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media,
удалением клетчатки вдоль устья a. mesenterica superior.
|
|
|
|
|
74 |
правосторонняя гемиколэктомия |
|
илеотрансверзоанастомоз |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ЛЕЧЕНИЕ
Радикальное хирургическое лечение
При опухолевом поражении селезёночного угла, нисходящей ободочной кишки и проксимального отдела сигмовидной кишки показана
левосторонняя гемиколэктомия с перевязкой a. colica media, a. colica sinistra.
|
|
|
75 |
левосторонняя гемиколэктомия |
|
трансверзосигмоанастомоз |
|
|
|
||
|
|
|
|
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ЛЕЧЕНИЕ
Радикальное хирургическое лечение
При поражении дистальных отделов сигмовидной кишки выполняют
резекцию сигмовидной кишки с перевязкой a. mesenterica inferior у аорты или на уровне отхождения a. colica sinistra.
резекция сигмовидной кишки
десцендоректоанастомоз
76
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ЛЕЧЕНИЕ
Радикальное хирургическое лечение
При локализации небольшой опухоли в поперечно-ободочной кишке и отсутствии метастазов в брыжейке выполняют резекцию поперечноободочной кишки с перевязкой a. colica media. При наличии метастатически изменённых л/у, брыжейки поперечно-ободочной кишки выполняют левостороннюю гемиколэктомию или субтотальную резекцию ободочной кишки.
|
|
|
|
резекция поперечно- |
|
трансверзо- |
77 |
ободочной кишки |
|
трансверзоанастомоз |
|
|
|
||
|
|
|
|
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ЛЕЧЕНИЕ
При осложнённом течении рака ободочной кишки (абсцесс, кишечная непроходимость, тяжёлое состояние пациента) выполняются:
•операция Гартмана – формирование концевой колостомы на передней брюшной стенке с ушиванием дистального сегмента толстой кишки после удаления опухоли;
•операция Микулича – формирование двух концевых колостом на передней брюшной стенке после удаления опухоли.
Реконструктивную операцию выполняют вторым этапом.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
операция Микулича |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
78 |
|||
|
операция Гартмана |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ЛЕЧЕНИЕ
Паллиативное хирургическое лечение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обходные анастомозы: |
|
|
|
двуствольная |
|
|
илеотрансврзоанастомоз |
|
|
|
колостома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трансверзосигмоанастомоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
79
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. СТЕНТИРОВАНИЕ
Показания:
•Длительная декомпрессия у пациентов с обтурационной непроходимостью с паллиативной целью − альтернатива колостомии.
•Предоперационная декомпрессия с целью подготовки к проведению одноэтапной радикальной операции.
•Окклюзия наружных и внутренних свищей (покрытые стенты).