4 Эпидемиология капельных инфекций / Менингококковая_инфекция

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (2)

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ	Объем парентеральной жидкости определяется с учетом жидкости,
	вводимой в желудок, под контролем почечных и внепочечных потерь.
	Коррекция исходной гиповолемии обязательна. Кристаллоидные
	растворы и коллоидные растворы (криоплазма, рефортан 6%, 10%) в
	соотношении 3:1
ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ	ГОМК, пропофол (40 мл)+дормикум (60 мг)
ТЕРАПИЯ	по показаниям реланиум
НООТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ	Церебролизин 2 мл/сут в/м
(после купирования явлений	Пирацетам 60 мл/сут
отека головного мозга)	Семакс по 2 кап в каждый носовой ход 5 раз
НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ	Глицин 1 г х 1 раз сублингвально
ТЕРАПИЯ	Глиатилин 1000 мг в/в 10
УЛУЧШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ	Трентал 5 – 10 мл 2 раза в/в
ТКАНИ МОЗГА	Инстенон 1 мл 2 раза в сутки
	Эуфиллин 2,4% - 7 мл 2 раза в сутки в/в
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ,	Профилактика гипостатической пневмонии, тромбоэмболии легочной
ПРОФИЛАКТИКА	артерии, пролежней, гнойной язвы роговицы, ранних контрактур
ОСЛОЖНЕНИЙ

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ЦИРКУЛЯТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (1)

СТЕПЕНЬ ШОКА	1 степень	2 степень	3 степень

Этиотропная терапия (антибиотикотерапия) для бактериальных инфекций обязательна в соответствии с возрастом и формой болезни (предпочтительно бактериостатическая).

Инфузионная терапия	Кристаллоидные растворы(5% раствор глюкозы, трисоль, физиологический
	раствор), коллоидные (реополиглюкин, альбумин, свежезамороженная
	плазма) струйно в течение 30-60 мин. Соотношение
	кристаллоидные/коллоидные 3:1. Контроль диуреза!
Коррекция	Квартосоль, трисоль	4%р-р бикарбоната Na(300-400мл). Квартосоль,
ацидоза		трисоль
Кортикостероиды	Преднизолон (или	Преднизолон		Преднизолон в дозе 10-
	другие в эквива-ленте)	В дозе 5-10 мг/кг.		15(до 20) мг/кг
	3-5 мг/кг. При
	положитель-ном
	эффекте через 4-8
	часов 0,5
		Повтор 0,5 дозы через 3-4 часа, при
	первоначальной дозы,
		отрицательном эффекте - первая доза или
	при отри-цательном-
		увеличение на 1/3
	пов-тороить первую

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ЦИРКУЛЯТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

	(2. продолжение)
Гепарин	100 мг/кг при поступлении, повтор через 4-6		Не показан
	часов после контроля свертывания крови
	(не более 18 мин.)
Допамин (с	50 мл. в 250 мл. 5% р-ра глюкозы, капельно не более 18-20
тренталом)	кап./мин!
Лазикс	0,5 мг/кг, далее по	0,5 мг/кг после стабилизации
	показаниям	гемодинамики, повтор 0,3-0,5 мг/кг по
		показаниям.
Сердечные	Показания	Показаны после коррекции ацидоза,
гликозиды	относительные	гипокалиемии и введения кортикостероидов
		(при низком содержании калия проявляется токсичность и снижается
		терапевтическая широта)
Эуфиллин	2.4%-5,0 (10,0) мл в физ. растворе или 5%
	р-ре глюкозы.
Контрикал	50-1000 ед. в/венно

Лечение циркуляторной недостаточности

(инфекционно-токсического шока) Коментарий.(1) Контроль диуреза (катетеризация мочевого пузыря), адекватность мочеотделения-) 0,5-1,0 мл мочи/мин.

Сочетание кристаллоидных (для коррекции кислотно-щелочного состояния и электролитных нарушений) и коллоидных растворов (для перемещения жидкости из интерстициального во внутрисосудистое пространство). Введение жидкостей должно контролироваться АД и/или ЦВД и уровнем диуреза. Подьем АД до исходного уровня не является самоцелью. При достижении АД до 85-90 мм.рт.ст и\или ЦВД до130-140 мм. вод. ст., интенсивность введения жидкостей ограничивается. Объем введенной жидкости должен выводится на 70-80% через 5-6 часов.

Коррекция метаболических нарушений (ацидоза) в мл.: 5%р-р бикарбоната натрия= ВЕ х масса2 тела (кг)

11% лактат натрия= ВЕ х масса тела х 0.3 Трисамин 3,66%=ВЕ х масса тела.

Противопоказания: При почечной патололгии –трисамин При нарушении перфузии в легких –гидрокарбонат Na При повышенном содержании лактата в крови – лактат

Лечение циркуляторной

недостаточности

(инфекционно-токсического шока) Коментарий.(2) Применение глюкокортикостероидов:

Механизм действия:

Противовоспалительное, антиаллергическое, антиэксудативное, иммунодепрессивное действия, уменьшение проницаемости капиляров, стабилизация мембран лизосом и блокада выхода лизосомных ферментов, препятствие высвобождения гистамина,серотонина и др. биологически активных веществ, усиливает действие катехоламинов и восстанавливает чувствительность - и - рецепторов к ним, усливается

образование АТФ, стимулируется глюкогенез, уменьшает образование молочной кислоты. Лучшим противошоковым препаратом является гидрокортизон в дозе до 50 мг/кг., дексаметазон 3 мг/кг. До 4-5 дня парентеральные вливания не дают синдрома «отмены». Допамин-повышение силы сердечных сокращений, улучшает коронарный, почечный и мезентериальный кровоток, стимулирует диурез. Противопоказан при аритмиях.

Эуфиллин - показан при всех состояниях после стабилизации гемодинамики, оказыват диуретическое действие, снижает внутричерепное давление.

Ингибиторы протеаз-трасилол, контрикал блокируют каллекреинкининовую систему (медиаторы шока), регулируют микроциркуляцию и

сертывающую-антисвертывающую системы.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая. Содержит капсульные антигены менингококка серогруппы А

Вакцина менингококковая групп А и С полисахаридная сухая. Содержит капсульные антигены менингококка серогрупп А и С.

Обе вакцины применяется для профилактики менингококковой инфекции у детей старше 18 мес. при эпидемическом подъеме заболеваемости на административной территории или в очагах менингококковой инфекции. Доза вакцин по 25 мкг. детям до 8 лет и 50 мкг. детям 9 лет и старше. Введение однократное. Защитное действие вакцины – 3 года.

В Российской Федерации зарегистрированы вакцины менингококковые А+С Фирмы Авентис Пастер (Франция) и VA-MENGOC-BC (Куба), содержащая капсульные антигены менингококков группы В,С.

Для вакцинации поломников выезжающих в Мекку применяется поливаалентная вакцина содержащая антигены менингококка серогрупп А.С,Y,W135 производства США.

Химиопрофилактика менингококковой инфекции

Контактным детям в очаге не позднее 7 дней после контакта вводится иммуноглобулин человеческий нормальный в дозе 1,5 мл до 2-х лет и 3,0 мл старше 2-х лет.

Носителей менингококка санируют ампициллином, рифампицином в течение 4-х дней или цефтриаксоном в/м однократно согласно возрастной дозе.