Российский университет дружбы народов Медицинский институт

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

(зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)

НОРМОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА

Внорме представлена Гр+ и Гр-

аэробными, факультативно-анаэробными и облигатно-анаэробными микроорганизмами и дрожжеподобными грибами.

У здоровой женщины одновременно могут быть обнаружены 5-12 типов микроорганизмов во влагалище.

В среднем обнаруживают 9 типов в норме, при бактериальном вагинозе их количество увеличивается в 2 раза, а при вагинитах – в 3 раз и более.

КЛЮЧЕВЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ НОРМАЛЬНОГО БИОЦЕНОЗА

общее количество различных видов микроорганизмов может быть более 100,

полноценный эпителий влагалища (неповреждённый многослойный плоский неороговевающий эпителий с достаточным содержанием гликогена в поверхностных клетках),

преобладание лактобактерий в составе вагинальной микрофлоры – L. acidophilus, L. jensenii, L. crispatus (95-98% от общей массы или 107-108 КОЕ в 1 мл).

СТЕПЕНИ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩА

БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Мазки берут из наружного отверстия уретры, цервикального канала, заднебокового свода влагалища.

I СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ – под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и лактобактерии, лейкоциты отсутствуют, рН – кислая (3,8-4,5);

II СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ – лактобактерий меньше, эпителиальных клеток много, встречаются единичные лейкоциты (до 10), рН – кислая (4,5 – 6);

III СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ – лактобактерий мало, доминирует кокковая флора, много лейкоцитов (до 30), рН – слабощелочная (6,0-6,5);

IV СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ – влагалищные палочки отсутствуют, преобладает пестрая, бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, масса лейкоцитов, эпителиальных клеток мало, рН – слабощелочная.

I И II СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ СЧИТАЮТСЯ НОРМАЛЬНЫМИ, А III И IV СТЕПЕНИ СООТВЕТСТВУЮТ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЦЕССАМ

КЛАССИФИКАЦИЯ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА

Современный подход к оценке состояния биоценоза влагалища предусматривает выделение четырёх категорий

1.НОРМА

2.НОСИТЕЛЬСТВО

3.ДИСБИОЗ (ВАГИНОЗ)

4.ВАГИНИТ (и/или ЦЕРВИЦИТ)

КЛАССИФИКАЦИЯ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА

•Норма – отсутствие субъективных жалоб на фоне I или II степени чистоты при бактериоскопии отделяемого влагалища. Допустимая концентрация условно-патогенных микроорганизмов не превышает 104-105 КОЕ/мл, а содержание лактобацилл –107 КОЕ/мл и более.

•Носительство – выявление условно-патогенных бактерий, уреамикоплазм или грибов в концентрациях больше физиологических на фоне I или II степени чистоты влагалища.