1.Методы обследования детей на приеме детского стоматолога. Основные и дополнительные методы обследования. Анатомо-физиологические особенности строения временных и постоянных зубов у детей. Сроки прорезывания временных и постоянных зубов.

 Основные:Сбор анамнеза, осмотр, температурная диагностика, зондирование.пальпация,термопроба.Дополнительные;электроодонтодиагностика, рентгеновское исследование, а также лабораторные (общий клинический анализ крови, цитологические, аллергологические и др.) исследования и пробы.,метод витального окрашивания,Электрометрия,Транлюминисценция,Микроскоп,бинокуляры,Лазерная диагностика.

Обследование любого больного складывается из трех этапов: выяснение жалоб и анамнеза заболевания;

исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

исследование при помощи специальных методов (лабораторные, рентгенологические).

Расспрос складывается из выяснения жалоб и других аспектов заболевания, а также иных сведений о больном, позволяющих поставить правильный клинический диагноз и провести в дальнейшем адекватное лечение.Если ребенок маленький ,то у родителей. Расспрос начинают с выяснения жалоб. Важную роль в постановке диагноза играет болевой симптом. Необходимо выяснить причины возникновения, характер (ноющие, дергающие, пульсирующие), продолжительность (приступообразные, постоянные), время появления (ночное, дневное время), локализованность или иррадиация болей, что позволяет получить ценные данные для постановки диагноза. Узнают о длительности существования симптомов, уточняют динамику патологического процесса. Затем следует узнать о проводимом лечении: проводилось ли вообще, а если проводилось, то насколько оно эффективно; выясняют перенесенные заболевания, условия труда, аллергологический и эпидемиологический анамнез. Объективное обследование включает в себя осмотр, перкуссию, пальпацию (основные методы) и ряд дополнительных методов. Осмотр схематически складывается из внешнего осмотра больного и обследования полости рта. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии конфигурации лица; цвет, наличие патологических образований на коже и видимых слизистых,проводят осмотр и пальпацию регионарных л/у. Осмотр полости рта начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. Осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. Отмечают уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губы, измеряют глубину преддверия. Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек, состояние протоков околоушных слюнных желез и характер выделяемого ими секрета. Обращают внимание на цвет, увлажненность слизистой оболочки. Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии — прикуса. Вслед за осмотром полости рта производят осмотр десны. В норме она бледно-розового цвета. Определяют наличие либо отсутствие патологических изменений, наличие и глубину пародонтальных карманов. Проводят определение гигиенического состояния полости рта с помощью гигиенических индексов. При осмотре собственно полости рта обращают внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки. Осматривают язык, состояния его слизистой, сосочки, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и болезненность. Затем обследуют дно полости рта, состояние уздечки языка, выводных слюнных протоков. Осмотр зубных рядов и зубов: при обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов. Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов: стоматологическое зеркало, зонд, шпатель. Определяют форму и целостность зубных рядов. Обращают внимание на форму и величину зубов, цвет отдельных зубов, блеск эмали, выявляют дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения.

Анатомо-физиологические особенности:

-относительно небольшая толщина тв.тканей

-широкие дентинные канальца

-низкая минерализация

-низкий уровень резистентности пульпы и несовершенство нервного аппарата

-непродолжительный период покоя зуба(у молочных)

Сроки прорезывания:

Временные

1-(6-8)мес

2- (8-12)мес

3-(12-16)мес

4-(16-20)мес

5- (20-30)мес

Постоянные В/Ч Н/Ч

Центральные р 7,3 6,3

Боковые р 8,3 7,5

Клыки 11,5 10,5

1 премоляр 10,3 10,5

2 премоляр 11 11,3

1 моляр 6,3 6

2 моляр 12,5 12

3 моляр 20 20

2. Этиология, патогенез, особенности клинического течения кариеса временных зубов у детей раннего возраста (6 месяцев – 3 года). Тактика детского стоматолога. Профилактика раннего кариеса.

Бутылочный кариес.

Этиология:употребление углеводов перед сном и ночью,раннее инфицирование полости рта у детейкарисогенными микроорганизмами родителей при несоблюдении правил гигиены,отсутствие индивидуальной гигиены,прорезывание зубов с «прочно развитыми тканями».

Патогенез:ночное кормление+углеводы=кариес

В зависимости глубины и поражения от возраста ребенка выделяют 4 стадии бутылочного кариеса:

Начальная стадия (10- 20 месяцев) – характеризуется появлением на вестибулярной и небной поверхности верхних резцов меловых пятен – очагов деминерализации эмали. В пришеечной области отчетливо определяется белесая линия. Болевые ощущения отсутствуют. На данном этапе бутылочный кариес может быть диагностирован детским стоматологом только после высушивания поверхности пораженного зуба, поэтому родители часто не замечают наметившиеся изменения. Проведение ремтерапии.Ремогель,рокс,Белогель. 30 дней(минимум 14 дней),экзогенная фторпрофилактика,озонирование,лазер(низкочастотный ОПТОЗАН),серебрение,методика инфильтрации кариеса.,использование ICON системы.После терапии рекомендовано фторирование.

глубокое фторирование с использованием эмаль-герметизирующего ликвида (комплект из двух жидкостей).

Термин «глубокое фторирование» и собственно саму технологию впервые разработал немецкий профессор А. Кнаппвост. Технология действует на уровне зубных кристаллов и учитывает химическую структуру зуба. Глубокое фторирование — это последовательный комплекс манипуляций:

• очищение зубов и межзубного пространства от налета и зубного камня,

• тщательная сушка,

• нанесение жидкости № 1 (содержит фториды, соли магния и меди),30-60 сек

• снова сушка,

• затем обработка зубов жидкостью № 2 (гидроокись кальция)30-60 сек

Стадия поверхностного кариеса (16-24 месяцев) – характеризуется образованием дефекта в пределах зубной эмали и обнажением дентина. Поверхностный кариес поражает не только пришеечные области резцов и клыков, но и проксимальные и окклюзионные поверхности верхних моляров. Кариозные очаги имеют светло-желтый или коричневатый цвет, возникает гиперестезия зубов. Поверхностный бутылочный кариес требует препарирования и пломбирования полости.

Стадия среднего кариеса (20-36 месяцев) – характеризуется разрушением эмали и частично дентина зуба. Сопровождается образованием глубоких очагов поражения в области верхних резцов, поверхностного кариеса – на молярах верхней челюсти; начального кариеса – на молярах нижней и клыках верхней челюсти. На данной стадии требуется проведение лечения среднего кариеса.

Стадия глубокого кариеса (30-48 месяцев) – характеризуется поражением эмали и большей части дентина резцов верхней челюсти. Поражение моляров верхней челюсти достигает стадии среднего кариеса; клыков и вторых моляров верхней челюсти, а также первых моляров нижней челюсти – поверхностного кариеса. На данной стадии бутылочного кариеса ребенок страдает от зубной боли, плохо спит, отказывается от приема пищи. Стоматологическая помощь заключается в лечении глубокого кариеса, по показаниям –хирургическом или ортопедическом лечении.

Симптомы бутылочного кариеса

в первую очередь поражаются верхние резцы и клыки, что связано с механизмом сосания: при захвате груди или соски язык ребенка прикрывает зубы нижней челюсти, тогда как верхние передние зубы непосредственно контактируют с пищей.

Прогрессирование бутылочного кариеса сопровождается образованием желто-коричневых и коричнево-черных пятен на зубах, повышенной чувствительностью зубов к холодной, горячей, кислой, сладкой пищи, зубной болью. персистирующая инфекция может поражать зачатки постоянных зубов. В силу анатомо-физиологических особенностей кариозный процесс быстро распространяется не только по всей поверхности зуба, но и на соседние зубы (множественный кариес), а также вглубь тканей с развитием пульпита и периодонтита. В запущенных случаях бутылочных кариес приводит к преждевременной потере первых зубов.

Диагностика

Бутылочный кариес распознается на основании данных тщательного обследования полости рта ребенка детским стоматологом с помощью зеркала и зонда. Для повышения результатов осмотра используются методики высушивания поверхности зуба, стоматоскопии в ультрафиолетовом свете.

Критериями постановки диагноза служат: возраст ребенка младше 3-х лет, ночные кормления, преимущественное поражение верхних 4-6 зубов, признаки недостаточной гигиены полости рта и др. При необходимости диагностики осложнений бутылочного кариеса проводится рентгенография зубов.

Дифференциальную диагностику бутылочного кариеса необходимо проводить с аномалиями структуры тканей зубов - несовершенным амелогенезом и гипоплазией эмали, а также другими видами кариеса молочных зубов.

Лечение:

1.Механический метод(по Блеку-иссечение кариеса,ящикообразная форма полости,по Лукомскому-иссекают только пораженные ткани)

2. Методика минимального препарирования(арт методика) обработка кариозной полости специальными ручными инструментами

3.химико-механический метод (карисольв-химический размягчитель дентина,затем проводится экскавация

4.Кинетическое препарирование

5.Ульиразвуковое (Вектор)

6.Лазерное препарирование