Доступ флегмон (КРАТКО)

Область

Границы

Разрез

1. Поднижнечелюстная

Снаружи- вн пов тела НЧ

Верхневн- чел-подъяз М

Переднениж-пер бр 2бр М

Заднениж — заднее бр 2бр М и пов листок соб фасц

На 2 см ниже угла челюсти, ||краю тела НЧ. А-1.5-2 см. Ф- 5-7 см. Рассекают кожу, подкож кл, поверх листок собств фасции шеи, platisma. Ревизия,

2. Подподбородочная

Верх -чел-подъяз М

Нижн-пов листок соб фасц

Боковые- пер бр 2бр М

1-1.5 см от края НЧ: вертикальный 3-4 см-лучше отток;дугообразный(эстетика)

3. Подглазничная

Сверху - ниж край глазницы

Снизу — альв отр ВЧ

Внутр - край грушев отв

Наружная -скуло-челюст шов

Клыковая ямка-разрез по перех скл до кости (1-6 зуб), распатором расслаиваем СО и надкостницу. Осторожно, чтобы не задеть подглазничный сосудисто-нервный пучок.

Поверх лок-я — по носогубной складке

4. Скуловая

Верх-передне-ниж отд вис о.

Ниж-передне-верх отд щеч о.

Перед-скуло-челюст шов

Задн-скуловисочный шов

месте наиб флюктуации, || ветвям лицевого нерва

5. Щёчная

Верхн-ниж край скулов кости

Ниж-ниж край телаНЧ

Перед — подглаз обл, обл рта, подбород треугольник

Задн-перед край жеват мышцы

Поверхностный — в месте наиб флюктуации, с учётом ветвей лицевого нерва и протока ОСЖ, Чаще — из ПР со стороны верх свода (эстетика)

6. Глазница

Передний отдел: по нижне-наружному краю, тупо вдоль стенки, скальпелем рассекают глазничную перегор в месте прикреп к верх краю орбиты на 0.7-1 см

Задний отдел: через ВЧ-й синус+синусотомия, делаем сообщение с орбитой, через соустье с ниж нос ходом трубчатый дренаж

7. Околоушно-жевательная

Верх-ниж край скулов дуги

Нижн-нижн край тела НЧ

Перед — перед кр жев М

Задн — задн край ветви НЧ

с учётом ветвей лицевого нерва и ОСЖ (разрез перед козелком) или подНЧ-й доступ или окаймляющий разрез 5-6 см ниже угла НЧ

8. Подмассетериальная

Разрез на 1.5-2 см ниже края НЧ 8-10 см, послойно: кожа, подкож кл, поверхн фасц, плятизма, пов лист соб фасции, попадаем в подНЧ клет пр, там: подНЧ СЖ, л/у, лицевая артерия, вена. Перевязываем, пересекаем лиц а,в, лучше просто отвести вперёд(иначе долго отёк, лимфостаз), остро скальпелем отсекаем жеват мышцу

9. Височная

Верхнезад: верх височ линия

Нижн: подвис гребень

Передн: скуловая и лобная к.

Внутр: височная площадка

Наруж: скуловая дуга

Подкожная: Радиальный разрез на всю длину инфильтрата

Межапоневротическая: По верхнему краю скуловой дуги

Подапоневротическая:Радиальный разрез ч/з середину инфильтрата, зажимом раздвигаем, разрезаем апоневроз

Подмышечное:Над верх вис линией

10. Подвисочная, крылонёбная

Верх:подвис гребень

Перед: бугор Вч, скуловая к.

Задняя: шилов отр +М

Внутр:наруж пласт крыл отр

Наруж: внутр пов ветви НЧ

На 2-3 мм ниже перех складки || М длиной 1.5-2 см. (от 5 до 8 зуба). Часто сочетается с височной (подмыш пр) — тогда +наружный доступ от верх височ линии, проходим в подвис ямку изогнутым инструментом. Крыло нёб-наруж разрез над скуловой дугой, пересекаем фасции, рассекаем мышцу.

Подвис:нар разрез по перед/заднему краю глуб вис мышцы. Перфорир труб дренаж.

11. Крыловидно -НЧ-я

Наруж: внутр пов НЧ

Внутр: мед крыл М

Верх:лат крыл М. Межкрыл. Фасция

Перед: щёчно-глот шов

Окаймляющий угол НЧ на 1.5-2 см ниже и кзади от края. Обязательно — перевязка сосудов. С пом Купперовских ножниц и марлевого тампона отслаиваем до появления в ране НЧ, скальпелем пересекаем подкож М, часть сухожилия мед крыл М, кровоост зажимом проходим по внутр поверхности ветви (до НЧ отверстия-на середине ветви) Абсцесс- из ПР 2 см || крыловидно-нижнечелюстной скл.Механотерапия с 1 сут до боли (профилактика рубцевания)

12. Окологлоточное пр

Наруж - мед крыл М, ОСЖ

Внутр:бок стенка глотки, мышцы подним мяг нёбо

Перед: крыл-НЧ шов

Задняя:бок фосц отроги, подъяз М

Верхняя: основание черепа

4-5 см вдоль края НЧ, отступя книзу на 2 см, отслаив верх край раны от подкож М и поверх фасции до появления угла НЧ, вдоль внутр поверхности мед крыл мышцы тупо пальцем в окологлоточное пр, пальцем другой руки на медиальной стенке глотки, пальцы должны встретиться +ревизия крылНЧ пр-ва, подъязычного

Абсцесс — медиальнее и || крыловидно-нижнечелюстной скл. На 1.5-2 см на глубину до 0.75 см

13. Подъязычная

Нижн: челюстно-подъяз М

Верх: СО дна ПР

Наруж: внутр по тела НЧ

Внутр: подбород-язычная, подбородочно подъязычн М

Абсцесс перед отд — 1.5-2 см по СО подъяз складки.

Флегмона разрез 4-5 см по СО подъяз складки.

Внеротовой сп: из поднижнечел треугольн, пересек чел-подъяз М.

14. Челюстно-язычный желобок

По наиб выбуханию. Скальпель остриём к альв отростку, перпендикулярно

15. Дно ПР

Верх: СО дна ПР

Ниж: кожа подбодб треуг.

Задняя: корень языка, мышц прикр к шил отр, зад бр 2бр м.

Передне-нар: вн пов тела НЧ

С трахеостомой, тройной разрез (узкое лицо) — 2 в подчелюстной, 1 в подбородочной обл, ревизия верх этажа — рассекаем волокна чел-подъяз м по центру, воротникообразный разрез - хуже, лимфостаз (широкое лицо)

Иногда сочет с разрезом в ПР (подъяз складка)

16. Позадичелюстное пр

Верх:ниж стен нар слух пр, капсула ВНЧС

Ниж:ниж край НЧ,

Перед: зад край ветви НЧ

Задняя: сосц отр+ mscm

Внутренняя: шил отр + м

Наруж: жеват фасция

Разрез 5-7 см || перед краю mscm, отступив от заднего края ветви НЧ, тупым путём проходят к основ позадичелюст ямки.

17. Язык

А.тела, спинки, корня, ф. тела

Продольный разрез по краю/спинке языка

Корень языка: дугообразный разрез 4 см в подподб обл по сред линии

18. Шея

Поверхностные и глубокие

Разрез по перед краю mscm послойно до глуб. листка собств фас.— глуб клетчат пр шеи