Ситуационная задача 12
Пациент Д., 30 лет, обратился к врачу-стоматологу по поводу появления непостоянной, ноющей боли в 3.7 зубе при приеме пищи.
Анамнез развития заболевания. В течение 5 лет неоднократно появлялась боль в 3.7 зубе. Ранее проводилось рассечение нависающей слизистой оболочки над коронковой частью 3.8 зуба. Три дня назад после переохлаждения вновь возникла боль в 3.7 зубе.
Анамнез жизни. Хронический гастрит. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Аллергоанамнез спокойный. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров в цвете не изменен. Температура тела 37,2°С. Тоны сердца ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Открывание рта свободное.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. На дистальной контактной поверхности коронковой части 3.7 зуба определяется кариозная полость. Зондирование дна кариозной полости болезненное. Зуб устойчив. Перкуссия 3.7 зуба отрицательная. 3.8 зуба наклонен, располагается косо-медиально и частично закрывает кариозную полость в 3.7 зубе. 3.8 зуб интактный, неподвижный, перкуссия его отрицательная.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Объясните причину развития заболевания.
3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?
5. Опишите фрагмент панорамной томограммы.
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Составьте план лечения.
Перикоронит ( хронический ) . перикоронит – так как представляет собой воспалительный процесс тканей десны и краевого периодонта в области третьего моляра прие его затрудненном прорезывании. Хронический так как в течение пяти лет неоднократно появлялась боль.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?
Диагностируют на основе клинической картины и данных рентгенографии, при которой отмечается деструктивные изменения костной ткани медиальнее зуба и снизу.
5.Опишите фрагмент панорамной томограммы.
Перед описанием панорамной томограммы необходимо оценить ее качество (контрастность, резкость, отсутствие грубых проекционных искажений, полнота охвата исследуемой области, исследуемого объекта).
I. Анализ костной ткани:
1) характеристика межзубных/межкорневых перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, состояние кортикальной кости, губчатой кости);
2) наличие изменений внутрикостных структур (участка деструкции, остеосклероза, остеопороза) с определением локализации, формы, размеров, характера контуров, однородности структуры различных отделов челюстей;
3) наличие ретенированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность), инородных тел (количество, локализация, размер);
4) характеристика головок нижней челюсти (форма, однородность структуры), наличие патологических изменений (деструкция, остеосклероз, остеопороз, остеофиты);
5) характеристика верхнечелюстных пазух (наличие затемнения, локализация, однородность затемнения, четкость костных стенок, соотношение корней зубов и дна пазухи);
6) характеристика нижнечелюстного канала (локализация, ширина, соотношение корней зубов и канала, наличие инородных тел в канале, деструкция, остеосклероз стенок канала).
II. Анализ зубов:
1) характеристика коронок (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба);
2) характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);
3) характеристика корней (количество, форма, величина, контуры);
4) характеристика корневых каналов (ширина, степень обтурации пломбой);
5) характеристика периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной замыкательной пластинки лунки – сохранена, истончена, утолщена).
III. Заключение.
Анализ костной ткани
1……..
Наличие изменений внутрикостных структур ( участок деструкции костной ткани) на нижней челюсти слева медиальнее зуба 3.8. , размером 8мм с четким контуром ( на ваше усмотрение смотрите размеры , когда уже снимок в руках будет)
Наличие ретинированных зубов . 1 зуб полуретинир. Нижняя челюсть слева . зуб 3.8, положение в челюсти – практически горизонтальное , инородные тела отсутствуют
Головки нижней челюсти на снимке не видно
Пазухи тоже не видно
Нижнечелюстной канал тоже не видно
2. Анализ зубов ( характеристика коронки и и наличие полости зуба ) смотрите из условия
Характеристика корней ( 2 корня, количество каналов точно не видно. Каналы не обтурированы. Периодонтальная щель немного расширена ( снизу дитсальнее)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рубрика: Международная классификация болезней МКБ-10
Класс: XI. K00-K93. Болезни органов пищеварения
Блок: K00-K14. Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
Пункт: K05. Гингивит и болезни пародонта
Подпункт: K05.3. Хронический перикоронит
( в бумажном носителе , ну в методичке не просят снимок описывать, но описал,Как смог, пишут паноромная и снимок на прицельный похож)
Диф диагностика с хроническим пульпитом и периодонтитом
Ситуационная задача 13
Пациент Р., 18 лет, обратился в клинику кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ с жалобами на наличие постоянной, ноющей боли в нижней челюсти слева, ограничение открывания рта, невозможность приема пищи.
Анамнез развития заболевания. Пациент болен три дня. В вечернее время температура тела повышается до 37,1°С. Причину болезни назвать не может.
Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет. Соматически считает себя здоровым.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. В нижней трети околоушной области, в поднижнечелюстной области слева отек мягких тканей. Пальпируется увеличенный до 2 см, болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области слева. Открывание рта – 2 см между резцами – сопровождается болью.
Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки, щеки слева отечна, бледно-розового цвета, в ретромолярной области – отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации. Коронковая часть 3.8 зуба в цвете не изменена, частично закрыта слизистой оболочкой. 3.8 зуб расположен в зубном ряду, устойчив, перкуссия отрицательная.