Ситуационная задача 1

Пациента В., 43 лет, беспокоит сильная боль в  1.7 зубе, которая усиливается при накусывании пищи.

Анамнез развития заболевания. Один год назад 1.7 зуб лечен по поводу осложненного кариеса. После переохлаждения появилась ноющая боль при накусывании пищи, которая постепенно усилилась в течение последних двух дней. Принимал анальгин, делал ротовые ванночки с пищевой содой, боль стихала на короткое время. Утром появился отек десны около зуба. Температура тела не повышалась.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Курит. Год назад находился на стационарном лечении по поводу обструктивного трахеобронхита. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Отмечает наличие хронического гастрита.

Объективно. Лицо симметричное. Кожа в цвете не изменена,  собирается в складку. В левой поднижнечелюстной области пальпируется плотный, подвижный, безболезненный лимфатический узел размером 1,5x1 см. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка в проекции корней 1.7 зуба отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации с вестибулярной стороны. 1.7 зуб восстановлен пломбой. Вертикальная перкуссия болезненная. Зуб устойчив.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5.Опишите снимок зуба.

6.Составьте план лечения.

7.Какие осложнения может вызвать данное забо левание?

Ответ:

1.

2.

3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.

4.

5.

6.

7.

Ситуационная задача 2

Пациент М., 25 лет, обратился с жалобами на наличие постоянной, ноющей боли в верхнем зубе справа.

Анамнез развития заболевания. Боль в 1.5 зубе появилась три дня назад. Ранее 2.5 зуб был лечен по поводу кариеса. В последующем 1-2 раза в год после переохлаждения стала беспокоить ноющая боль в зубе.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. ОРЗ 1-2 раза в год. В 18 лет при падении получил СГМ, лечился у невролога. Иногда беспокоит боль в шейном отделе позвоночника, не обследовался. Вредные привычки отрицает.

Объективно. Лицо пациента симметричное. Кожа физиологической окраски. В поднижнечелюстной области справа пальпируется лимфатический узел: подвижный, безболезненный при пальпации, с четкими контурами, размером 1,0х1,5 см. Открывание рта не нарушено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка альвеолярного отростка в проекции корня 1.5 зуба отечна, гиперемирована. Коронковая часть 1.5 зуба  восстановлена пломбой, имеющей сколы и шероховатую поверхность. Перкуссия зуба болезненная. Зуб устойчив

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину развития заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5.Опишите снимок зуба.

6.Составьте план лечения.

Ответ:

1. Обострение хронического фиброзного периодонтита зуба 1.5. Сотрясение головного мозга. Боль появилась 3 дня назад. Ранее зуб был лечен по поводу кариеса. После этого 1-2 раза в год стала беспокоить ноющая боль после переохлаждения. .  Слизистая оболочка альвеолярного отростка в проекции корня 1.5 зуба отечна, гиперемирована. Коронковая часть 1.5 зуба  восстановлена пломбой, имеющей сколы и шероховатую поверхность. Перкуссия зуба болезненная. Зуб устойчив

2. Возможной причиной развития обострения хронического верхушечного периодонтита может быть переохдажение пациента, Заболевание ОРЗ, т.е. местное снижение иммунитета, способствующее развитию микроорганизмов.

3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.

4. Необходимо провести внутриротовую рентгенографию зуба 2.5 - на ней будет видно утолщение периодонтальной щели, гиперцементоз кортикальной пластинки в очаге поражения ЭОД – значение будет более 100мка, что будет свидетельствовать о гибели пульпы и вовлечении в процесс периодонта; Термопроба – холодовая и горячая отрицательные так как пульпа мертва.

5. 1. Верхняя челюсть зуб 1.5

2. II. Анализ зуба:

1) характеристика коронки: имеется кариозная полость в области околопульпарного дентина, определяется дефект пломбы на медиальной контактной поверхности зуба иммется точка сообщения дна кариозной полости с полостью зуба 2) характеристика полости зуба: отсутствие пломбировочного материала, дентиклей;

3) характеристика корня/корней (количество - 1 , форма прямая, величина, контуры четкие);

4) характеристика корневых каналов (ширина, направление, степень обтурации пломбой – не обтурированы);

5) характеристика периодонтальной щели – периодонтальная щель утолщена, определяется гиперцементоз кортикальной пластинки лунки.

III. Анализ окружающей костной ткани челюсти:

1) характеристика межзубных/межкорневых перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки – сохранена, истончена, утолщена);

2) наличие изменений внутрикостных структур (участка деструкции, остеосклероза, остеопороза) с определением локализации, формы, размеров, характера контуров, однородности структуры, соотношение с корнем/корнями зуба.

3) Характеристика соотношения корней верхних боковых зубов с дном (альвеолярной бухтой) верхнечелюстной пазухи.

IV. Хронический фиброзный периодонтит зуба 1.5.

6. Терапевтическое лечение – создание эндодонтического доступа к корневому каналу, обработка корневого канала и обильная ирригация растворами антисептиков, пломбирование корневого канала лечебной пастой на основи гидроокиси кальция с последующим постоянным пломбированием при устранении воспалительного процесса.

Ситуационная задача 3

Пациента  С., 23 лет, беспокоит боль ноющего характера в нижнем зубе справа.

Анамнез развития заболевания. Болен две недели. К врачу не обращался, так как в течение трех дней боль притупилась, стала не постоянной,  беспокоит при накусывании пищи.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Год назад находился на стационарном лечении по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. ОРЗ 1-2 раза в год.

Объективно. Лицо пациента не изменено. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.

Коронковая часть 4.6 зуба серого цвета. Перкуссия слабо болезненная. Подвижность 1 степени.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5.Опишите снимок зуба.

6.Проведите дифференциальную диагностику.

7.Составьте план лечения.

Ответ: Задача такая же как задача 2 (см. выше)

1. Обострение хронического фиброзного периодонтита зуба 4.6. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

2.

3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.

4.

5.

6. Дифференциальная диагностика обострения хронического фиброзного периодонтита (читаем учебник)

7.

Ситуационная задача 4

У пациентки М., 20 лет, появились неприятные болезненные ощущения при накусывании на 1.1 зуб.

Анамнез развития заболевания. 1.1 зуб два года назад лечен по поводу хронического гангренозного пульпита. Боль беспокоит около недели. Постепенно боль притупилась и появился свищ на слизистой оболочке. Температура тела не повышалась.

Анамнез жизни: пациентка 2-3 раза в год лечится по поводу ОРЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Отмечает наличие хронического гастрита. Курит с 18 лет.

Объективно. При внешнем осмотре изменения конфигурации лица нет. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируется. Открывание рта свободное, безболезненное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Пломба на небной поверхности 1.1 зуба в цвете не изменена, с ровной гладкой поверхностью. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб устойчив. В проекции верхушки корня 1.1 зуба свищ с выбухающими грануляциями.

1.      Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.      Объясните возможную причину заболевания.

3.      Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.      Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5.      Назовите снимок, опишите 1.1 зуб.

6. Составьте план лечения.

Ответ:

1. Основное заболевание обострение хронического апикального гранулирующего периодонтита зуба 1.1 Осложнение основного заболевания – Свищ сопутствующее заболевание – хронический гастрит

2. Этиология: во время лечения по поводу хронического гангренозного пульпита проведена недостаточная антисептическая обработка в результате чего в периапикальных тканях развился данный процесс.

3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.

4. ЭОД более 100 мк А, РГ снимок на нем очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами размером до 5 мм.

5. внутриротовая контактная рентгенограмма зуба 1.1 далее по алгоритму (см.выше)

6. Наиболее распространенным и эффективным видом консер­ вативно-хирургическоголечения хронических периодонтитов яв­

ляется р е з е к ц и я	в е р х у ш к и	к о р н я . Операцию проводят
на однокорневых,	реже на малых	и больших корневых зубах,

что объясняется трудностью доступа к околоверхушечным вос­ палительным очагам, сложностью пломбирования узких корне­ вых каналов, травматичностью операции, а также опасностью повреждения верхнечелюстного синуса и содержимого нижнече­ люстного канала. В последние десятилетия интерес к операции ре­ зекции верхушки корня возрос. Исследования Г. А. Хацкевича и А. С. Иванова (1976), Г. В. Волченковой (1998) свидетельству­ ют о том, что эффективность этой операции в области малых и больших коренных зубов не ниже, чем в области однокорневых (от 91 до 96%). Анатомические и клинические исследования поз­ волили выработать дифференцированный подход к определению объема оперативного вмешательства, проведению комбиниро­ ванной терапии, например апикотомии щечных корней 6J_6 зу­ бов и консервативной терапии небного корня.

Резекции верхушки корня предшествует механическая, антиасептическая обработка корневого канала с последующим заполнением его твердеющим пломбировочным материалом (до места рассечения корня). Для пломбирования корневых ка­ налов применяют гуттаперчивые штифты, разогретую гуттапер­ чу. При отсутствии свищей корневые каналы пломбируют в день операции.

М е т о д и к а о п е р а ц и и . Операцию проводят под местной проводниковой и инфильтрационной анестезией. По показаниям назначают седативную подготовку. Проводят линейный или Г-об-разный разрез длиной1,5—2см через слизистую оболочку и над­ костницу. Основание лоскута должно быть обращено к переход­ ной складке, что обеспечивает большую его жизнеспособность. Вершина разреза должна находиться на уровне середины корня. Лоскут, выкроенный таким образом, перекрывает образовавший­ ся дефект кости. При необходимости ревизии альвеолярного отростка или одновременного удаления расположенных рядом зубов целесообразнее выкраивать трапециевидный лоскут. Сли-зисто-надкостничныйлоскут отсепаровывают узким распатором.

29

Лоскут прошивают лигатурами-держалками.Трепанацию и уда­ ление костной стенки альвеолы производят долотами или круп­ ными шаровидными и фиссурными борами. Верхушку корня ре­ зецируют фиссурным бором или торцовой фрезой. Вместе с вер­ хушкой корня обычно удаляют гранулему (рис. 8).

Ситуационная задача 5

Пациент Ю., 26 лет, жалуется на умеренную, ноющую боль в 1.1 зубе при накусывании пищи.

Анамнез развития заболевания. Эндодонтическое лечение зуба проведено три месяца назад. Боль в зубе появилась неделю назад. Лечение не проводилось.

Анамнез жизни: две недели назад лечился у терапевта по поводу ОРВИ. Страдает хроническим гастритом, холециститом. Аллергия на пенициллин, новокаин по типу крапивницы.

Объективно. При внешнем осмотре изменения мягких тканей лица нет. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Коронковая часть 1.1 зуба восстановлена пломбой, серого цвета. Зуб устойчив. Вертикальная перкуссия зуба положительная. Краевая десна с вестибулярной стороны 1.1 зуба отечна, синюшно-красного цвета.

1.      Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.

2.      Объясните возможную причину заболевания.

3.      Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.      Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

5.      Назовите снимок, опишите 1.1 зуб.

6.      Составьте план лечения.

7. Какие осложнения может вызвать данное заболевание?

Ответ:

1. Обострение хронического апикального гранулематозного периодонтита . сопутствующие - хронический гастрит, холецистит

2. Этиология: во время лечения по поводу хронического гангренозного пульпита проведена недостаточная антисептическая обработка в результате чего в периапикальных тканях развился данный процесс.

3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.

4. ЭОД более 100 мкА, внутриоральная контактная рентгенограмма - очаг размером до 5 мм с четкими ровными краями в области верхушки причинного зуба,

5. см. выше

6. Наиболее распространенным и эффективным видом консер­ вативно-хирургическоголечения хронических периодонтитов яв­

ляется р е з е к ц и я	в е р х у ш к и	к о р н я . Операцию проводят
на однокорневых,	реже на малых	и больших корневых зубах,

что объясняется трудностью доступа к околоверхушечным вос­ палительным очагам, сложностью пломбирования узких корне­ вых каналов, травматичностью операции, а также опасностью повреждения верхнечелюстного синуса и содержимого нижнече­ люстного канала. В последние десятилетия интерес к операции ре­ зекции верхушки корня возрос. Исследования Г. А. Хацкевича и А. С. Иванова (1976), Г. В. Волченковой (1998) свидетельству­ ют о том, что эффективность этой операции в области малых и больших коренных зубов не ниже, чем в области однокорневых (от 91 до 96%). Анатомические и клинические исследования поз­ волили выработать дифференцированный подход к определению объема оперативного вмешательства, проведению комбиниро­ ванной терапии, например апикотомии щечных корней 6J_6 зу­ бов и консервативной терапии небного корня.

Резекции верхушки корня предшествует механическая, антиасептическая обработка корневого канала с последующим заполнением его твердеющим пломбировочным материалом (до места рассечения корня). Для пломбирования корневых ка­ налов применяют гуттаперчивые штифты, разогретую гуттапер­ чу. При отсутствии свищей корневые каналы пломбируют в день операции.

М е т о д и к а о п е р а ц и и . Операцию проводят под местной проводниковой и инфильтрационной анестезией. По показаниям назначают седативную подготовку. Проводят линейный или Г-об-разный разрез длиной1,5—2см через слизистую оболочку и над­ костницу. Основание лоскута должно быть обращено к переход­ ной складке, что обеспечивает большую его жизнеспособность. Вершина разреза должна находиться на уровне середины корня. Лоскут, выкроенный таким образом, перекрывает образовавший­ ся дефект кости. При необходимости ревизии альвеолярного отростка или одновременного удаления расположенных рядом зубов целесообразнее выкраивать трапециевидный лоскут. Сли-зисто-надкостничныйлоскут отсепаровывают узким распатором.

29

Лоскут прошивают лигатурами-держалками.Трепанацию и уда­ ление костной стенки альвеолы производят долотами или круп­ ными шаровидными и фиссурными борами. Верхушку корня ре­ зецируют фиссурным бором или торцовой фрезой. Вместе с вер­ хушкой корня обычно удаляют гранулему (рис. 8).

7. Осложнения: Периостит, остеомиелит, развитие радикулярной кисты.

Ситуационная задача 6

В поликлинику на прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка  Р., 22 лет, с жалобами на постоянную, ноющую боль в верхней челюсти слева, которая иррадиирует в ухо, висок.

Анамнез развития заболевания. Больна четыре дня, когда появилась боль в ранее леченном 2.4 зубе. На второй день заболевания  боль приобрела пульсирующий характер, при этом боль при накусывании на 2.4 зуб стала  слабее. Ночь спала с перерывами. Температура тела 37,7°С.

Анамнез жизни: более 5 лет  наблюдается у терапевта по поводу хронического гастрита.  Аллергоанамнез спокойный.

Объективно: общее состояние  удовлетворительное. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 78  ударов/мин.

При осмотре лица определяется отечность и сглаженность носогубной складки слева, отек мягких тканей подглазничной области слева. Кожа физиологической окраски. Открывание рта  свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти слева гиперемирована, отечная, болезненная при пальпации от 2.3 до 3.5 зуба с вестибулярной стороны. Перкуссия 2.4 зуба болезненная. Зубы неподвижны.

Частично разрушены коронки 2.4, 2.5 зубов, перкуссия этих зубов слабо болезненная. На слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки 2.4 зуба имеется свищевой ход.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните возможную причину заболевания

3.      Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболевания.

4.      Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.      Назовите снимок, опишите 2.4 зуб.

6. Составьте план лечения.

1. Острый серозный периостит на верхней челюсти слева с жалобами на постоянную, ноющую боль в верхней челюсти слева, которая иррадиирует в ухо, висок.

Анамнез развития заболевания. Больна четыре дня, когда появилась боль в ранее леченном 2.4 зубе. На второй день заболевания  боль приобрела пульсирующий характер, при этом боль при накусывании на 2.4 зуб стала  слабее. Ночь спала с перерывами. Температура тела 37,7°С.

Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти слева гиперемирована, отечная, болезненная при пальпации от 2.3 до 3.5 зуба с вестибулярной стороны. Перкуссия 2.4 зуба болезненная. Зубы неподвижны.

сопутствующие – гастрит

2. Этиология - обострение хронического гранулирующего хотя по задаче гранулематозного правильнее наверно будет??? периодонтита зуба 2.4 контактный путь распространения инфекции

3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.

4. внутриротовая контактная рентгенография – обострение периодонтита хронического на ней будет, ЭОД причинного зуба более 100 мкА, ОАК – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышеное СОЭ, Биохимия – повышение с реактивного белка, повышение уровня лейкоцитов до 10-12 на 10⁹

5. Внутриоральная контактная рентгенограмма, в области верхушки зуба 2.4 определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами примерно 6 мм в диаметре.

6. Разрез при периостите делают длиной 1,5—2,5см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости и на всем протяжении инфильтрата. Для свободного от тока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев ра ны в нее вводят на1—2суток ленточный дренаж, который может быть приготовлен из хирургических перчаток или поли этиленовой пленки.

При вскрытии поднадкостничного гнойника, расположенного на твердом небе, иссекают небольшой участок мягких тканей из стенки абсцесса (треугольный или овальной формы), что обеспе чивает его дренирование, так как не происходит слипания кра ев раны.

Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно. Это зубы с сильно разрушенной коронкой, не представляющие функцио нальной ценности, зубы, не поддающиеся консервативному ле чению, с непроходимыми корневыми каналами, подвижные.

В остальных случаях зуб сохраняют. После купирования воспа лительного процесса зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию. У ряда больных применяется консервативнохирургическое лечение.

Операцию вскрытия поднакостничного гнойника и удаления зуба не всегда можно выполнить одновременно. При неудовле творительном общем состоянии больного, а также в тех случа ях, когда удаление зуба может представлять из-засведения челюстей значительные технические трудности, эту операцию можно провести через несколько дней, когда острые воспали тельные явления уменьшатся или ликвидируются и улучшится общее состояние больного.

После хирургического вмешательства для скорейшего расса сывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6раз в день полоскания полости рта теплым(40—42°С) раствором калия пермангамата (1:3000) или1—2%раствором бикарбоната натрия. Хо роший лечебный эффект в этот период оказывают э. п. УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучигелий-неоновогои инфакрасного ла зера. Рассасыванию воспалительного инфильтрата способствует повязка по Дубровину, предложенная А. И. Евдокимовым. При наложении этой повязки кожу в области воспалительного очага густо смазывают 4% желтой ртутной мазью (Ung. Hudraragyri ojxydati flavi — 4%), поверх нее накладывают в несколько слоев марлю, смоченную 0,5% раствором перманганата калия (Sol hypermanganaci 0,5%). Сверху кладут вощаную бумагу или клеенку, затем слой ваты и бинтовую повязку.

Ситуационная задача 7

Пациент Ш., 27 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей щечной области справа, повышение температуры тела до 37°С.

Анамнез развития заболевания. Болен два дня, когда после переохлаждения появилась боль в нижнем зубе справа. На следующий день появился отек мягких тканей щечной области и повышение температуры тела.

Анамнез жизни: аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. С подросткового возраста отмечает обострения хронического тонзиллита. Обследовался по поводу симптоматической гипертензии, повышение АД до 130/90 мм рт. ст.

Объективно. Общее состояние больного удовлетворительное. При осмотре лица кожа физиологической окраски. Мягкие ткани щечной  областей справа отечны, в складку собираются. Поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен до 2 см в диаметре, болезненный при пальпации. Открывание рта не нарушено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти справа отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации на протяжении от 4.4 до 4.8 зубов с вестибулярной стороны. Коронковая часть 4.6 зуба восстановлена пломбой, серого цвета. Зуб устойчив. перкуссия безболезненная.

1.      Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.