Экзамен / 43_Spetsificheskie_zabolevania_chelyusto-litsevoy_oblasti_Aktinomikoz_Tuberkulyoz_Sifilis

Ситуационная задача №43

Пациент В., 58 лет, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области слева, повышение температуры тела, озноб, недомогание, общую слабость, головную боль.

Анамнез развития заболевания. Болен около пяти месяцев. Причину заболевания назвать не может. Шесть месяцев назад проведено лечение 4.7 зуба по поводу осложненного кариеса. Описанные выше жалобы появлялись у пациента трижды в течение последних пяти месяцев, занимался самолечением без эффекта.

Анамнез жизни. Пациент часто болеет простудными заболеваниями (4-5 раз в год). Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Отмечает аллергическую реакцию на пенициллин по типу крапивницы.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски.

В поднижнечелюстной области слева определяется очень плотный, ограниченный воспалительный инфильтрат до 2,5 см в диаметре. Кожа над инфильтратом синюшно-красного цвета, с наличием трех свищевых ходов, из которых выделяется небольшое количество мутного экссудата с крошковидными включениями, выбухают грануляции. Открывание рта свободное, безболезненное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. На зубах мягкий зубной налет. Из вартоновых протоков выделяется прозрачная слюна.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания

3.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

4.Назовите снимок, опишите 2.4 зуб.

5.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

 

6.Составьте план лечения.

Ответ

1. Предв. Диагноз: основное заболевание - актиномикоз поднижнечелюстной области слева (предположительно, подкожно-межмышечная (глубокая) форма). Обоснование: жалобы (на припухлость в поднижнечелюстной области слева, повышение температуры тела, озноб, недомогание, общую слабость, головную боль – СИМПТОМЫ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ), анамнез заболевания (Болен около пяти месяцев. Причину заболевания назвать не может. Шесть месяцев назад проведено лечение 4.7 зуба по поводу осложненного кариеса. Описанные выше жалобы появлялись у пациента трижды в течение последних пяти месяцев, занимался самолечением без эффекта), осмотр (Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С – СИМПТОМЫ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ. В поднижнечелюстной области слева определяется очень плотный, ограниченный воспалительный инфильтрат до 2,5 см в диаметре. Кожа над инфильтратом синюшно-красного цвета, с наличием трех свищевых ходов, из которых выделяется небольшое количество мутного экссудата с крошковидными включениями, выбухают грануляции).

2. Возможная причина заболевания:

3. Доп.методы:

4. Название внутриротовая рентгенограмма зубов 2.4, 2.6, 2.7

в общем, с описанием зуба 2.4 всё понятно, но: правильно ли я вижу, что в области корня зуба 2.4 имеется очаг деструкции костной ткани, округлой формы, с четкими границами, размером примерно 5-6 мм, и ВОЗМОЖНО, ЭТО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ АКТИНОМИКОЗА!

5. Диф.диагноз

6. План лечения