Экзамен / 45_Spetsificheskie_zabolevania_chelyusto-litsevoy_oblasti_Aktinomikoz_Tuberkulyoz_Sifilis

Ситуационная задача №45

Пациентка Т., 24 лет, обратилась с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области слева,  головную боль.

Анамнез развития заболевания. Данные жалобы беспокоят пациентку в течение года. Припухлость в поднижнечелюстной области слева медленно увеличивалась в размере. Несколько дней назад образовался свищевой ход.

Анамнез жизни. В детстве и подростковом возрасте проводилось лечение и диспансерное наблюдение по поводу заболевания опорно-двигательного аппарата: был рекомендован постельный режим, ношение гипсовых лангет на позвоночник и нижние конечности, антибактериальные препараты. Часто отмечает обострение хронического бронхита, ангины. Гепатит, ВИЧ отрицает. Аллергоанамнез без особенностей.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. В поднижнечелюстной области слева определяются два лимфатических узла размером до 4,0 см и до 1 см в диаметре, плотной консистенции, с четкими контурами, ограниченно подвижные, с мелкобугристой поверхностью. Над лимфатическим узлом точечное устье свища с выделением  творожистых масс. Открывание рта свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

4.Назовите снимок, опишите 3.6 зуб.

5.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

6.        Составьте план лечения.

Ответ

1. Предварит.диагноз: основное заболевание – туберкулезный лимфаденит подн/ч области слева. Сопут.заболевания: хр.бронхит, хр.тонзиллит. Обоснование: жалобы (на припухлость в поднижнечелюстной области слева,  головную боль), анамнез заболевания (Данные жалобы беспокоят пациентку в течение года. Припухлость в поднижнечелюстной области слева медленно увеличивалась в размере. Несколько дней назад образовался свищевой ход), осмотр (Общее состояние удовлетворительное. В поднижнечелюстной области слева определяются два лимфатических узла размером до 4,0 см и до 1 см в диаметре, плотной консистенции, с четкими контурами, ограниченно подвижные, с мелкобугристой поверхностью. Над лимфатическим узлом точечное устье свища с выделением  творожистых масс).

2. Возможная причина заболевания:

Микобактерии туберкулеза! (думаю, что очаг вторичный, скорее всего произошло распространение гематогенным или лимфогенным путем)

3. Доп. Методы

• Туберкулинодиагностика (пробы Манту, Перке, Коха)

• РГ метод исследования легких

• Достоверный метод: ПА исследование тканей из очага

4. Внутриротовая рентгенограмма зуба 3.6

В основном, понятно, главное!! Очаг деструкции костной ткани в области верхушки медиального корня зуба 3.6, гомогенный, интенсивный, с неровными контурами, а также, костные карманы.

И МОЖЕМ ЛИ МЫ ГОВОРИТЬ ЕЩЕ И О ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЧЕЛЮСТИ????

5. Диф.диагноз

С хроническим лимфаденитом

Еще с:

6. План лечения: