Лекция 5

Лекция№5	ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ

Полиостеоартроз(артрознаяболезнь)

Полиостеоартроз(артрознаяболезнь)— нередкийвариант деформирующегоостеоартрозасмножественнымпоражением периферическихимежпозвонковых суставов.Онможетбытьпервичными вторичным,главнымобразомнафонеметаболическихартритов(подагра, пирофосфатнаяартропатия,охроноз).

Первичныйполиостеоартроз(болезньКеллгрена)был описанв1952году английскими учёнымиJ.Kellgren иR.Moore.Поражение,как правило, симметричное.Восновележитгенерализованнаяхондропатия плюс слабостьсвязочногоаппарата.

Средипроявлений:

•Поражениемежпозвонкогохряща »дископатии.

•Множественныепоражениясухожилийвобластиихприкрепленияк кости.

•Генерализованное поражениесуставовконечностей.Чаще: двустороннее,симметричное,крупныесуставы(коленные, тазобедренные) имежфаланговые.

•Периартриты,тендовагиниты.

Лечение

Лекция№5

ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ

Немедикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение.

Протезы

синовиальной жидкости.

Хирургическое лечение.

Лекция№5	ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ

Немедикаментозное лечение.

•Суставнаягимнастика,ЛФК,снижениемассытелаприожирении. Кратковременныйотдыхидополнительнаяопораприходьбевслучае коксартрозаигонартроза. Избегатьпереохлаждения.

•Физиотерапия:магнитотерапия; электро-,фонофорез гидрокортизона/бишофита;озокерит/парафинприотсутствиисиновита.

Лечебнаяфизкультура

Лечебнаяфизкультура, укрепляямышцы,предотвращаетихатрофиюи способствуетоблегчениюболи.Целесообразны кинезотерапия, постизометрическаярелаксация,массаж.

Основныепринципылечебнойфизкультуры придеформирующем остеоартрозе:неинтенсивныедвижения,осторожноипостепенно.Движения черезбольпротивопоказаны! Приусиленииболивходезанятияфизические упражненияпрекращаютлибоменяют.

Вмоментобострения— необходимаразгрузкапоражённогосустава(полный покой):ходьбачередуетсясотдыхом,при синовитедополнительно используетсятрость,нельзядлительностоятьиходить.

Сцельюразгрузкисуставоврекомендуетсяплаваниевбассейна.Допустима езданавелосипеде,бегжелательноограничить.Обувьдолжнабытьсмягкой пружинящейподошвой(кроссовки).

Лекция№5	ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ

•Базиснаятерапия.

•Нестероидныеанальгетики.

Медикаментозное • Лечениесиновита. лечение.

Внутрьпо750мг2разавсуткивтечение первых3недель,далее— по500мг2раза всутки.Курслечениянеменее 90дней

Структум капсулы 0.5 г, 60 шт., Производитель: Пьер Фабр, Франция 1 312

Хондроксидприменяетсяместноввидемази,нанося на кожунадочагомпоражения2–3разавсуткиивтираяв течение2–3минутдополноговпитывания.Курслечения

2–4недели. Хондроксид гель 5%, 30 г, Производитель: НижфармОАО, Россия 381

Базиснаятерапия

Мукополисахариды

Внутримышечно— по100мг черездень(1мл10%р-ра), счетвёртойинъекции разовуюдозуувеличивают до200мг(2мл10%р-ра).

Курслечения25–35 инъекций,повторный— через6мес.

Мукосат ампулы 100 мг/мл 2 мл , 5 шт., Производитель: Синтез ОАО г.Курган, Россия 685

Лекция№5	ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ

		• Базиснаятерапия.	Базиснаятерапия
		• Нестероидныеанальгетики.
	лечение.		Стимуляторысинтезапротеогликанов
		• Лечениесиновита.
	Медикаментозное

Производитель: Роттафарм, Италия Дона саше 1500 мг, 20 шт. 1 515

Дона таблетки 750 мг, 60 шт. 1 349

Дона ампулы 0.4 г, 2 мл, 6 шт. 1 225

Порошок(саше):внутрь,за20миндоеды,содержимое1пакетика растворяютв200млводыипринимают1развсуткивтечение4– 12недель.Курсыможно повторятьсинтервалом2месяца.

Таблетки:внутрь,вовремяеды,по1–2таблетке(взависимости отмассытелаитяжестизаболевания) 3разавсутки.

Раствордляинъекций:внутримышечно(предварительносмешав содержимоеампулыпрепаратасампулойрастворителяводном шприце)— по3млраствора3разавнеделювтечение4–6 недель.Эффективносочетатьинъекциисприемомпрепарата внутрь.

Лекция№5	ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ

Медикаментозное лечение.

	• Базиснаятерапия.	Базиснаятерапия
	• Нестероидныеанальгетики.
		Комбинированныепрепараты
	• Лечениесиновита.

Артрасодержит воднойтаблеткехондроитинсульфат500 мг иглюкозамина гидрохлорид500 мг.

Артраприменяется по1таблетке2раза вденьвтечение3 первых недель, далее по1таблеткевденьвтечение последующих недельимесяцев.Устойчивыйэффект достигается прилечениивтечение6месяцев.

Артратаблетки, 120 шт.,
Производитель: Юнифарм, США	1 709

Терафлекс содержит воднойкапсулехондроитинсульфат 400мг иглюкозамина гидрохлорид500мг.

Терафлекс применяется по1капсуле 3раза вдень в течение3первых недель, далее по1капсуле вдень в течениепоследующих недельимесяцев. Минимальный курслечения 3месяца.

Терафлекс капсулы, 100 шт.,
Производитель: Сагмел Инк, Германия	1 728

Лекция№5	ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ

Медикаментозное лечение.

	• Базиснаятерапия.	Нестероидныепротивовоспали-
	• Нестероидныеанальгетики.
		тельныепрепараты(НПВП)
	• Лечениесиновита.

КлассификацияНПВПпоактивностиихимическойструктуре

НПВС с выраженной противовоспалительной активностью

Кислоты

	Салицилаты	Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
		Дифлунизал
		Лизинмоноацетилсалицилат
	Пиразолидины	Фенилбутазон
	Производные индолуксусной кислоты	Индометацин
		Сулиндак
		Этодолак
	Производные фенилуксусной кислоты	Диклофенак
	Оксикамы	Пироксикам
		Теноксикам
		Лорноксикам
		Мелоксикам
	Производные пропионовой кислоты	Ибупруфен
		Напроксен
		Флурбипрофен
		Кетопрофен
		Тиапрофеновая кислота
	Некислотные	производные
	Алканоны	Набуметон
	Производные сульфонамида	Нимесулид
		Целекоксиб
		Рофекоксиб

НПВС со слабой противовоспалительной активностью

	Производные антраниловой кислоты	Мефенамовая кислота
		Этофенамат
	Пиразолоны	Метамизол
		Аминофеназон
		Пропифеназон
	Производные парааминофенола	Фенацетин
		Парацетамол

Производные гетероарилуксусной кислоты

Кеторолак

Лекция№5	ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ

	• Базиснаятерапия.	Нестероидныепротивовоспали-
	• Нестероидныеанальгетики.
Медикаментозное		тельныепрепараты(НПВП)
лечение.	• Лечениесиновита.

КлассификацияНПВСпоселективностивотношенииразличных форм циклооксигеназы

Выраженная селективность в отношении	Аспирин
ЦОГ-1	Индометацин
	Кетопрофен
	Пироксикам
	Сулиндак
Умеренная селективность в отношении	Диклофенак
ЦОГ-1	Ибупрофен
	Напроксен и др.

		Примерно равноценное ингибирование			Лорноксикам
		ЦОГ-1 и ЦОГ-2
		Умеренная селективность в отношении			Этодолак
		ЦОГ-2			Мелоксикам
					Нимесулид
					Набуметон
		Выраженная селективность в отношении			Целекоксиб
		ЦОГ-2			Рофекоксиб

Медикаментозное лечение.

Лекция№5

ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ

	• Базиснаятерапия.	Нестероидныепротивовоспали-
	• Нестероидныеанальгетики.
		тельныепрепараты(НПВП)
	• Лечениесиновита.

Лекция№5	ДЕФОРМИРУЮЩИЙОСТЕОАРТРОЗ

	• Базиснаятерапия.	Нестероидныепротивовоспали-
	• Нестероидныеанальгетики.
Медикаментозное		тельныепрепараты(НПВП)
лечение.	• Лечениесиновита.
		Правила
		применения

При отсутствии эффекта препарата в случае использования его максимальной дозы нельзя еще больше увеличивать дозу, т. к. это грозит осложнениями.

Назначение одновременно 2-х и более НПВП категорически запрещено по той же причине.

Выбор конкретного НПВП зависит от наличия рисков развития осложнений со стороны ЖКТ или сердечно-сосудистой системы

чем меньше селективность		при использовании
препарата в отношении		селективных ингибиторов
ЦОГ-2, тем выше риск		ЦОГ-2 выше риск развития
развития желудочно-		сердечно-сосудистых
кишечных осложнений		осложнений