Лекция 7

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Остеобластокластома(костнаякиста,гигантоклеточнаяопухоль, аневризмакости)

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

ХОНДРОМА		Частные вопросы костной онкологии

Частота — 7 ,2 % всех костных опухолей.

Излюбленная локализация — ребра, лопатка, таз, кисти рук, бедренная кость и др.

Поражаемый возраст — 10-50 лет.

Процесс может развиваться в центре кости — энхондрома, или носить краевой характер — экхондрома.

Клиника — боли незначительные или отсутствуют.

Чем старше больной — тем больше опасность малигнизации. В старших возрастных группах малигнизация достигает 90%.

Лечение хирургическое — сегментарная или краевая резекция — в зависимости от формы.

Рецидивы и малигнизация возможны.

К операции предъявляются требования радикальности.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

ГЕМАНГИОМАКОСТИ		Частные вопросы костной онкологии

Частота — 0,8% всех опухолей скелета или 4,7% доброкачественных опухолей.

Излюбленная локализация — позвоночник, губчатые кости.

Поражаемый возраст — любой.

Клиника — бессимптомная или слабые боли.

Выявляются при патологических переломах или при обследовании больных на остеохондроз.

Малигнизация возможна. Лечение — рентгенрадиотерапия.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

ОСТЕОГЕННАЯСАРКОМА		Частные вопросы костной онкологии
	Частота — 23,6% всех костных опухолей и 46,5% всех
	злокачественных опухолей.
	Поражаемый возраст — 10-23 года, но наблюдаются и в
	других возрастных группах.
	Излюбленная локализация — дистальный конец
	бедренной кости, большеберцовая, плечевая кости.
	Чаще поражаются мужчины.
	Клиническая картина — боль, быстрый рост, сосудистая
	сеть в области опухоли, при аускультации можно
	слышать шум над опухолью, местная температура
	повышена.
	Длительность течения — 6 месяцев-2 года.
	Рентгенологически		—	остеолитическая	или

остеопластическая формы, “Козырек”, “спикулы”. Лабораторные сдвиги — СОЭ нарастает до 30-50 и

более	мм/час,	растет	щелочная	фосфатаза.
Метастазирует чаще в легкие.
Лечение	комплексное		—	хирургическое,

медикаментозное. Прогноз неблагоприятный.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

САРКОМАОСТЕОГЕННАЯ

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

САРКОМАЮИНГА		Частные вопросы костной онкологии

Поражает молодых.

Излюбленная локализация — бедренная кость.

Клиника — боль, припухлость, температура, лейкоцитоз.

Расположение центральное.

Слоистость рентгеновской картины (“луковица”).

Метастазы в течение 2 месяцев в лимфоузлы, легкие.

Лечение — рентгентерапия.

Хирургическое лечение не предупреждает метастазирования.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

МИЕЛОМА(болезньРустицкого)		Частные вопросы костной онкологии

Опухоль костного мозга. Поражаемый возраст — пожилой.

Клиника — слабость, боли в конечностях, анемия.

Излюбленная локализация — кости черепа, позвоночник ,грудина, ребра, таз.

Варианты: миэлобластома, миэлоцитома, эритробластома, лимфоцитома, плазмоцитома.

Клиника: боли, припухлость, переломы, неврологические симптомы.

Лабораторные данные: гиперпротеинемия, гипоглобулинемия, белок Бенс-Джонса в моче, анемия, нейропения, лимфоцитоз, нейтрофилез.

Миэломноклеточная метаплазия костного мозга. Уточняет диагноз — стернальная пункция.

На рентгенограммах — кистозные просветления иногда солитарного типа. Лечение паллиативное (сарколизин, стероидные гормоны и пр.).

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

Остеохондропатия(osteochondropathia; греч. osteon						ОСТЕОХОНДРОПАТИИ
кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь)
— группа заболеваний, характеризующихся
своеобразным изменением апофизов коротких и
эпифизов длинных трубчатых костей, энхондрально
оссифицирующихся костей кисти и стопы,
позвоночника, реже других растущих костных
структур.
			Остеохондропатия встречается преимущественно в детском и
			юношеском возрасте. Считается, что в связи с эмболией или
	ПАТОГЕНЕЗ		тромбозом сосудов кости развивается ее асептический некроз.
			дальнейшем нарастает деформация		эпифизов		и апофизов
			Некротизированные костные перекладины				утрачивают
			прочность и повреждаются даже при малейшей нагрузке. В
			костей, наблюдается болезненность суставов, нарушение их
			функции, конфигурации или конгруэнтности суставных
			поверхностей, что в конечном итоге приводит к развитию
			деформирующего артроза.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

		ОСТЕОХОНДРОПАТИИ
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

Возможна наследственная предрасположенность к

остеохондропатии, имеют значение пороки развития сосудистой сети костной ткани, изменения гормонального фона, различных видов

обмена веществ, регуляции кровотока и нервной трофики.

Предрасполагающими факторами для развития асептического

некроза кости являются хронические микротравмы, длительное вынужденное нефизиологическое положение конечности или позвоночника в ходе профессиональной, спортивной деятельности или лечебных мероприятий.

Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии

КЛАССИФИКАЦИЯ

остеохондропатияэпифизовтрубчатыхкостей

•головкибедреннойкости(болезньЛегга— Кальве— Пертеса)

•головкиII—IIIплюсневой кости (болезньКелерII)

•грудинногоконцаключицы(болезньФридриха)

•фалангпальцев рук(болезньТимана-Флейшнера)

остеохондропатиякороткихгубчатыхкостей

•ладьевидной костистопы(болезньКелерI)

•полулуннойкостикисти(болезньКинбека)

•ладьевидной костикисти(болезньПрайзера)

•телапозвонка (болезньКальве)

•сесамовидной костиIплюснефалангового сустава(болезньРенандера—Мюллера)

остеохондропатияапофизов

•остеохондропатиябугристостибольшеберцовой кости(болезньОсгуда— Шлаттера)

•остеохондропатиябуграпяточнойкости(болезньХаглунда — Шинца)

•остеохондропатия апофизарныхколецпозвонков (болезньШейермана— May)

•остеохондропатиюлоннойкости(болезньПирсона)

частичные(клиновидные)остеохондропатиисуставныхповерхностей

•поражаютсясуставныеповерхностилоктевого,коленного(рассекающий остеохондрозболезньКенига) идругихсуставов