- •Врожденный
- •План лекции
- ••Врожденный гипертрофический пилоростеноз - генетически обусловленный порок развития пилорического отдела желудка.
- •Классификация
- •Патогенез
- ••Морфологически пилоростеноз проявляется утолщениемМорфологиястенки пилорического канала до 3-7 мм (норма 1-2 мм).
- ••Рвота фонтаном, без примесей. Объем рвотных масс превышает объем последнего кормления.
- ••УЗИД. иагностика
- •• В сложных случаях!!!
- •Рентгенологическое
- •Осложнения
- ••ДифференциальныйПри поступлении ребенка проводитсядиагноз дифференциальный диагноз с заболеваниями, при которых также отмечается рвота
- ••Халазию пищевода относят к дисфункциям созреванияХалазиянервной системыпищеводановорожденных. . При рождении ребенка с недоразвитием
- ••Ахалазия пищевода (врожденный кардиоспазм, мегаэзофагус)Ахалазиявызываетсяпищеводанедостатком нейронов в ганглиях межмышечного сплетения пищевода.
- ••При стенозе пищевода частые срыгивания начинаются вскореДругиепосле рождения,порокипри каждойпищеводапопытке глотания ребенок давится. Иногда
- ••Рвота носит нерегулярный характер. Объем рвотных масс не превышает количество принятой пищи. Перистальтические
- ••Следует помнить о таких пороках развития кишечника, как врожденныйВВКНстеноз 12пк, сдавление ее просвета
- ••АГС – аутосомно-рецессивная врожденная гиперплазия надпочечников, обусловленная недостаточностью 21- гидроксилазы. Уменьшается образование глюкокортикоидов
- ••Клинику надпочечниковой недостаточности с рвотой дают дети с кровоизлиянием в надпочечники, особенно родившиеся
- ••Оперативное. Доступы разные.
Врожденный
пилоростеноз
Институт хирургии ТГМУ
План лекции
•Определение
•Классификация
•Патогенез
•Клиника
•Диагностика
•Диф. диагностика
•Лечение
•Врожденный гипертрофический пилоростеноз - генетически обусловленный порок развития пилорического отдела желудка.
•Семейно-наследственное предрасположение -
6,9%. Для братьев больного ребенка риск 4-9% , для сестер – 3-4%.
•Популяционная частота от 0,5:1000 до 3:1000.
•Резкое преобладание мальчиков (4:1 - 7:1)
Классификация
•Острый
•Подострый
•Хронический
Патогенез
•У здоровых детей привратник имеет розовый цвет и округлую форму, при этом заболевании он удлиняется и приобретает оливообразную форму, хрящевую плотность и белый цвет
•Развивается резкое сужение просвета пилорического
канала. В результате этого появляются постоянная рвота и метаболические нарушения.
•Морфологически пилоростеноз проявляется утолщениемМорфологиястенки пилорического канала до 3-7 мм (норма 1-2 мм).
•Гистологически выявляются гипертрофия мышечных волокон (главным образом циркулярного слоя), утолщение соединительно-тканных перегородок, отек, а впоследствии склероз слизистого и подслизистого слоев с нарушением дифференцировки соединительно-тканных структур.
•Рвота фонтаном, без примесей. Объем рвотных масс превышает объем последнего кормления.
•Дистрофия. Анемия, сгущение крови. Алкалоз.
Осмотр - увеличение эпигастрия, симптом "песочных часов". Иногда удается пропальпировать привратник.
• Стул скудный, темно-зеленый. Олигурия.
Клиника
•УЗИД. иагностика
УЗИинструментальнаяпозволяет видеть пилорическую оливу в продольном и поперечном срезах, определять характер перистальтики желудка и наблюдать продвижение содержимого через пилорический канал. Пилорический канал при прохождении перистальтической волны не раскрывается. Длина канала составляет в среднем 21 мм. Толщина мышцы составляет в среднем 5 мм
•ФГДС
• В сложных случаях!!!
•Обзорное исследование органов брюшной
полости |
не проводят. Контраст вводят (40 мл) |
в желудок.
•Прямые и косвенные признаки.
•При резком сужении контраст заполняет только начальную часть пилорического канала — «симптом клюва». При менее выраженном стенозе удается получить рентгенологическое изображение всего пилорического канала,
симптом «усика» или «жгутика».
• Рентгенологическое исследование
Косвенный признак - задержка эвакуации содержимого желудка 24–72 ч.
Рентгенологическое
исследование