Задания / Задание 2. Методы диагностики и лечения инфекционных болезней. Вакцинопрофилактика

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней и клинической иммунологии

Утверждаю Заведующий кафедрой Сабитов А. У.

27 августа 2018 г.

Методические указания к практическим занятиям по дисциплине Инфекционные болезни

ТЕМА: Методы диагностики и лечения инфекционных болезней. Иммунопрофилактика.

Специальность: 31.05.02 Педиатрия Уровень высшего образования: Специалитет Квалификация: Врач-педиатр

г. Екатеринбург

2018 год

1.ТЕМА: Методы диагностики и лечения инфекционных болезней. Иммунопрофилактика.

2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ - получить знания и научиться основным принципам диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней.

Сформировать знания, умения и навыки как составляющие компетенций ФГОС ВО по специальности Педиатрия (ОПК- 6, 8, 9, ПК-3, 5, 6, 8, 9, 10, 13) и Профессионального стандарта Врач-педиатр участковый (ТФ А/01.7, А/02.7, А/04.7, А/05.7).

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

1.Знать особенности сбора анамнеза у больных инфекционным заболеванием

2.Научиться собирать эпиданамнез у больного с подозрением на инфекционную болезнь

3.Научиться выделять основные симптомы и синдромы, поставить предварительный и окончательный диагноз

4.Научиться назначать необходимое обследование для подтверждения диагноза

5.Знать информативную ценность, достоинства, недостатки методов диагностики

6.Научиться принципам и методам лечения инфекционных болезней

7.Знать иммунопрофилактику инфекционных болезней

8.Сформировать знания, умения и навыки как составляющие компетенций

ФГОС ВО по специальности Педиатрия (ОПК- 6, 8, 9, ПК-3, 5, 6, 8, 9, 10, 13) и Профессионального стандарта Врач-педиатр участковый (ТФ А/01.7,

А/02.7, А/04.7, А/05.7).

болезни (карты стационарного больного), плана обследования, заполнение прививочного сертификата.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ: 4

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический

материал:

5.1 по исходным данным:

1.характеристика возбудителей

2.источник инфекции

3.возможные пути заражения.

5.2.по теме занятия:

1.Перечислить основные методы диагностики инфекционных болезней

2.Выделить особенности клинического метода диагностики инфекционных болезней

3.Выделить особенности эпидемиологического метода диагностики инфекционных болезней

4.Перечислить основные лабораторные и инструментальные методы диагностики инфекционных болезней

5.Чувствительность различных методов диагностики, специфичность методов

6.Микробиологические, бактериологические методы диагностики инфекционных болезней

7.Иммунологические методы (серологические) диагностики инфекционных болезней

8.ИФА, иммунный блоттинг

9.ПЦР, молекулярные зонды

10.Принципы и методы лечения инфекционных болезней: этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия

11.Специфическая профилактика инфекционных болезней

12.Инфекционная безопасность при работе с больными

13.Показания к госпитализации инфекционных больных

14.Показания к выписке инфекционных больных

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

1.ответить на вопросы преподавателя (интерактивный метод «ручка на середине стола»);

2.ответить на тестовый контроль;

3.принять участие в обсуждении актуальности проблемы распространения инфекционных болезней на современном этапе, особенности эпидпроцесса, патогенеза;

4.провести курацию больного для написания учебной истории болезни (собрать анамнез у больного, оценить эпидемиологический анамнез (сезонность, очаговость, контакты с инфекционными больными), фоновую патологию, осмотреть больного, выделить основные синдромы, назначить обследование и лечение);

5.продемонстрировать умение проведения объективного осмотра ротоглотки, кожи, глаз, оценки характера кашля, подсчета ЧД и ЧСС, исследования ССС с измерением Ps, АД, осмотром живота, перкуссией и пальпацией, а также оценить размеры печени и селезёнки;

6.продемонстрировать умение изложения истории болезни, интерпретации лабораторных данных;

7.обосновать диагноз в соответствии с классификацией;

8.решить ситуационную задачу;

9.назначить лечение больному с подозрением на инфекционное заболевание;

10.определить комплекс противоэпидемических мероприятий;

11.расписать план реабилитации больного, перенесшего инфекционное заболевание.

Кзаданию 6.3. Сформулировать свое мнение по вопросу, оценить ответ коллеги студента.

Кзаданию 6.4. При сборе анамнеза необходимо уточнить эпидемиологическую обстановку, выявить в коллективе случаи заболевания острыми инфекционными заболеваниями, анализ преморбидного фона, частота ОРЗ, ОКИ в анамнезе, тяжесть, наличие сопутствующей патологии, вакцинальный анамнез.

Кзаданию 6.5. При осмотре больного необходимо обратить внимание на общее состояние, оценить уровень лихорадки, активность и подвижность пациента, выделить симптомы и синдромы, обусловливающие тяжесть состояния.

При осмотре кожных покровов и слизистых обратить внимание на наличие сыпи на коже и слизистых. Оценить характер изменений в зеве: величина глоточных миндалин, наличие на них налета, цвет слизистых оболочек, состояние задней стенки глотки. При исследовании системы дыхания следует обратить внимание на частоту дыхания, оценить характер носового дыхания (свободное, затрудненное, отсутствует), обратить внимание на участие в акте дыхании вспомогательной мускулатуры, характер дыхания и дыхательных шумов. При исследовании ССС выявить границы относительной и абсолютной тупости сердца, посчитать Ps, измерить АД, провести осмотр языка, живота, определить границы печени и селезёнки.

Кзаданию 6.6. Во время наблюдения в динамике следует оценить характер температурной кривой, а также сочетание клинических симптомов, определяющих тяжесть заболевания с учетом возраста или наличия фоновой патологии. При обосновании диагноза следует учитывать данные дополнительных методов исследования: общий анализ периферической крови, результаты осмотра узких специалистов, показатели сатурации, данные инструментальных методов обследования.

При оценке данных лабораторных методов следует особо оценить изменения в ОАК (характерных для вирусной или бактериальной инфекционной патологии) для адекватного назначения этиотропной терапии.

Кзаданию 6.7, 6.8 – самостоятельно.

Кзаданию 6.9 – при подготовке к вопросу назначения лечения больному с инфекционной патологией необходимо тщательно продумать обоснование для назначения антибактериальной терапии, а также вопросы патогенетического и симптоматического лечения (с учетом основных синдромов, обусловливающих тяжесть состояния больного: гипертермический, крупа, острой бронхиальной обструкции, гиповолемии и др.).

Кзаданию 6.10, 6.11 – подготовить устный или письменный ответ в виде краткого плана действий.

7.ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ:

1.Какие методы диагностики инфекционных болезней Вам известны?

2.Перечислите особенности сбора эпидемиологического анамнеза у инфекционного больного.

3.При каких инфекционных болезнях бактериологический метод диагностики имеет ведущее значение?

4.Какие серологические (иммунологические) методы Вам известны?

5.ИФА диагностика инфекционных болезней

6.ПЦР диагностика инфекционных болезней

7.Какие основные группы препаратов используются для этиотропного и патогенетического лечения инфекционных болезней?

8.При каких инфекционных болезнях проводится вакцинопрофилактика?

9.Какие существуют показания для госпитализации инфекционных больных?

10.Какие существуют правила к выписке инфекционных больных?

Тестовый контроль по теме.

1. Какой метод диагностики инфекционных болезней является основным? а) клинический+ б) бактериологический

в) иммуноферментный г) метод молекулярной диагностики

д) инструментальный метод 2. В клинической диагностики инфекционного заболевания наибольшее значение имеет:

а) высота лихорадки б) выраженность токсикоза

в) появление очаговой симптоматики г) острое начало д) цикличность развития симптомов+

3. Эффективность бактериологического метода исследования зависит от: а) всех нижеперечисленных факторов+ б) взятия материала до начала этиотропной терапии

в) соблюдения условий стерильности при взятии материала г) достаточного количества материала д) технической правильности сбора материала

4. С чем может быть связан отрицательный результат бактериологического исследования? а) с применением антимикробных препаратов б) техническими погрешностями при заборе материала в) высокой микроцидной активностью крови

г) несоблюдением времени доставки материала в лабораторию д) всеми вышеперечисленными факторами+

5. На чём основан серологический метод диагностики инфекционных заболеваний? а) обнаружением в крови бактерии б) обнаружением в крови вируса в) обнаружением в крови цитокинов г) обнаружением в крови антител+

д) обнаружением в крови антигенов

6. Обнаружение в сыворотке крови Ig M свидетельствует о: а) наличии текущего инфекционного процесса+ б) перенесённом ранее заболевании в) ложноположительном результате исследования

г) неэффективности этиотропной терапии д) не имеет значения в диагностике

7. Реакция латекс-агглютинации относится к:

а) бактериологическим методам исследования б) вирусологическим методам исследования в) биохимическим методам исследования г) серологическим экспресс-тестам+

д) микробиологическим методам исследования

8. В чём преимущество метода ИФА перед обычными серологическими методами? а) в экспрессности и возможности автоматизации всех этапов реакции

б) высокой чувствительностью, позволяющей определить до 0,5 нг/мл вещества в) возможностью исследования минимального объёма исследуемого материала г) возможностью инструментального или визуального учёта реакции д) всеми вышеперечисленными факторами+

9. Выберите из нижеперечисленных этиотропный препарат: а) ибупрофен б) смекта в) римантадин+

г) амброксол д) фуросемид

10. Какие препараты используются для специфической профилактики? а) антибиотики б) глюкокортикостероиды

в) рекомбинантные интерфероны г) вакцины+

д) иммуноглобулины для внутривенного введения

Ситуационная задача

Больной А., 16 лет, заболел 8 дней назад, когда появился озноб, слабость, повышение температуры тела до 38-39 градусов. Со второго дня болезни отметил боль в горле. В анамнезе – частые ангины. Лечился полосканием горла антисептиком, анальгином. С 7-го дня болезни появились боли в суставах рук, ног, усиливающихся при движении. Принимал самостоятельно аспирин, супрастин, эритромицин – без эффекта. На 14 день болезни состояние больного ухудшилось, на голенях появились багрово – синюшные пятна, болезненные на ощупь. Госпитализирован с диагнозом: «Грипп. Рожистое воспаление голени». При осмотре: бледен, цианоз губ, повышение температуры тела до 39,0 градусов Цельсия, задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста, миндалины гиперемированы, отёчны. Полиаденопатия. Голеностопные, лучезапястные суставы умеренно отёчны, болезненны при пальпации, на голенях эритематозные элементы. Лёгкие – без видимой патологии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 104 удара в минуту, АД 110/80 мм.рт.ст.. Печень мягкая, выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, пальпируется селезёнка. Из анамнеза выяснено, что мальчик питается в школьной столовой.

Вопросы:

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Какие сведения из эпидемиологического анамнеза помогли бы Вам в постановке диагноза.

3.Назначьте план обследования и лечения.

4.Проведите дифференциальный диагноз.