Задания / Задание 4. Дизентерия и холера

1.ТЕМА: Дизентерия. Холера.

2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ - получить знания и научиться основным принципам диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики дизентерии и холеры.

Сформировать знания, умения и навыки как составляющие компетенций ФГОС ВО по специальности Педиатрия (ОПК- 6, 8, 9, ПК-3, 5, 6, 8, 9, 10, 13) и Профессионального стандарта Врач-педиатр участковый (ТФ А/01.7, А/02.7, А/04.7, А/05.7).

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

3.1.Изучить этиологию, особенности эпидемиологии дизентерии и холеры

3.2.Научиться собирать эпиданамнез у больного с дизентерией и холерой

3.3.Научиться выделять основные симптомы и синдромы, поставить предварительный и окончательный диагноз

3.4.Научиться алгоритму дифференциальной диагностики дизентерии и холеры

3.5.Научиться назначать необходимое обследование для подтверждения диагноза, знать информативную ценность, достоинства, недостатки методов диагностики

3.6.Научиться принципам лечения дизентерии и холеры

3.7.Знать профилактику дизентерии и холеры

3.8.Сформировать знания, умения и навыки как составляющие компетенций ФГОС ВО по специальности Педиатрия (ОПК- 6, 8, 9, ПК-3, 5, 6, 8, 9, 10, 13) и Профессионального стандарта Врач-педиатр участковый (ТФ А/01.7,

А/02.7, А/04.7, А/05.7).

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ: 4

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический

материал:

5.1 по исходным данным:

1.характеристика возбудителей

2.источник инфекции

3.возможные пути заражения.

5.2.по теме занятия:

1.дать определение дизентерии, холеры и гиповолемического (дегидратационного) шока

2.какова восприимчивость в возрастном аспекте

3.иммунопатогенез и патогенетическое обоснование диарейного синдрома, ведущих симптомов болезни

4.классификация дизентерии и холеры

5.клиническая характеристика различных форм дизентерии и холеры

6.осложнения дизентерии и холеры

7.показания для госпитализации при дизентерии и холере

8.методы диагностики и основные лабораторные показатели, подтверждающие диагноз дизентерии и холеры

9.дифференциальный диагноз

10.лечение различных клинических форм дизентерии и холеры

11.принципы лечения дизентерии и холеры

12.показания для назначения антибактериальной терапии

13.правила выписки, диспансеризация

14.противоэпидемические мероприятия в очаге

15.методы специфической (дизентерия и холера) и неспецифической (дизентерия и

холера) профилактики.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

1.ответить на вопросы преподавателя (интерактивный метод «ручка на середине стола»);

2.ответить на тестовый контроль;

3.принять участие в обсуждении актуальности проблемы дизентерии и холеры на современном этапе, особенности эпидпроцесса, патогенеза;

4.провести курацию больного для написания учебной истории болезни (собрать анамнез у больного, оценить эпидемиологический анамнез (сезонность, очаговость, контакты с инфекционными больными), фоновую патологию, осмотреть больного, выделить основные синдромы, назначить обследование и лечение);

5.продемонстрировать умение проведения объективного осмотра ротоглотки, кожи, глаз, живота, подсчета ЧД, ЧСС и АД;

6.продемонстрировать умение изложения истории болезни, интерпретации лабораторных данных;

7.обосновать диагноз в соответствии с классификацией;

8.решить ситуационную задачу;

9.назначить лечение больному с дизентерией и холерой;

10.определить комплекс противоэпидемических мероприятий;

11.расписать план реабилитации больного, перенесшего дизентерию и холеру.

Кзаданию 6.3. Сформулировать свое мнение по вопросу, оценить ответ коллеги студента.

Кзаданию 6.4. При сборе анамнеза необходимо уточнить эпидемиологическую обстановку, выявить в коллективе случаи заболевания дизентерией и холерой, анализ преморбидного фона, частота острых кишечных инфекций в анамнезе, тяжесть, наличие сопутствующей патологии, вакцинальный анамнез.

Кзаданию 6.5. При осмотре больного необходимо обратить внимание на общее состояние, оценить уровень лихорадки, активность и подвижность пациента, выделить симптомы и синдромы, обусловливающие тяжесть состояния.

При осмотре кожных покровов и слизистых обратить внимание на наличие сыпи на коже и слизистых. Оценить характер изменений в зеве: величина глоточных миндалин, наличие на них налета, цвет слизистых оболочек, состояние задней стенки глотки. При исследовании системы дыхания следует обратить внимание на частоту дыхания, оценить характер носового дыхания (свободное, затрудненное, отсутствует), обратить внимание на участие в акте дыхании вспомогательной мускулатуры, характер дыхания и дыхательных шумов, а также при исследовании органов пищеварения - налёт на языке, участие живота в акте дыхания, тургор кожи, характеристику стула.

Кзаданию 6.6. Во время наблюдения в динамике следует оценить характер температурной кривой, а также сочетание клинических симптомов, определяющих тяжесть заболевания с учетом возраста или наличия фоновой патологии. При обосновании диагноза следует учитывать данные дополнительных методов исследования: общий анализ периферической крови, результаты осмотра терапевта, показатели ОЦК, данные ректороманоскопии.

При оценке данных лабораторных методов следует особо оценить изменения в ОАК (характерных для вирусной или бактериальной кишечной инфекции) для адекватного назначения этиотропной терапии.

Кзаданию 6.7, 6.8 – самостоятельно.

Кзаданию 6.9 – при подготовке к вопросу назначения лечения больному с дизентерией и холерой необходимо тщательно продумать обоснование для назначения антибактериальной терапии, а также вопросы патогенетического и симптоматического лечения (с учетом основных синдромов, обусловливающих тяжесть состояния больного: гипертермический, диарейный, наличие экзантемы, гепатоспленомегалии).

Кзаданию 10, 11 – подготовить устный или письменный ответ в виде краткого плана действий.

7.ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ:

1.Актуальность дизентерии и холеры.

2. Заболеваемость дизентерией и холерой по РФ и Свердловской области.

3.Классификация дизентерии и холеры.

4.Этиология дизентерии и холеры.

5.Особенности эпидемиологического надзора за распространении дизентерии и холеры.

6.Патогенез дизентерии и холеры, а также диарейного синдром, патоморфологические механизмы гиповолемического (дегидратационного) шока.

7.Основные клинические и лабораторные методы диагностики дизентерии и холеры.

8.Показания для госпитализации пациентов с дизентерией и холерой.

9.Основные принципы лечения дизентерии и холеры.

10.Методы неспецифической и специфической профилактики дизентерии и холеры.

Тестовый контроль по теме.

1. Характерный синдром поражения кишечника при дизентерии: а) гастрит б) дистальный колит+

в) энтероколит г) гастроэнтерит

д) гастроэнтероколит

2. Типичные патоморфологические изменения кишечника при острой дизентерии: а) катарально-эрозивный проктосигмоидит+ б) язвенно-некротический проктосигмоидит

в) фибринозно-некротический проктосигмоидит г) язвенный проктосигмоидит д) катаральный проктосигмоидит

3. Какой механизм заражения характерен для дизентерии: а) фекально-оральный+ б) контактно-бытовой в) аэрогенный г) парентеральный

д) трансмиссивный

4. Инкубационный период (чаще составляет) при дизентерии: а) 1-2 дня

б) 2-3 дня+ в) 8 дней

г) несколько часов д) инкубационный период отсутствует

5. Наиболее тяжёлые формы дизентерии вызывает шигелла:: а) Флекснера б) Зонне в) Бойда

г) Нью-Кастл д) Григорьева-Шига+

6. : Наиболее частое осложнение, возникающее при холере: а) ИТШ б) перфорация кишечника

в) перитонит г) кишечное кровотечние

д) гиповолемический шок+

7. Основной метод диагностики холеры: а) инструментальный б) серологический в) бактериологический+

г) кожно-аллергический д) вирусологический

8. Средства, применяемые для патогенетического лечения холеры: а) сыворотка б) переливание крови

в) специальная диета г) введение солевых растворов+

д) дезинтоксикационная терапия

9. Основное звено патогенеза при холере:

а) поражение ферментных систем энтероцитов+ б) гемоколит в) токсинемия

г) некроз гепатоцитов д) воспалительная реакция слизистой тонкого кишечника

10. Какой возбудитель обусловливал 7 пандемию холеры:

а) Vibrio cholera Classica б) Vibrio cholerae El-Tor+ в) Vibrio cholerae Bengal г) Vibrio paracholerae

д) Vibrio cholera non 01

Ситуационная задача

Больной К., 17 лет, госпитализирован с диагнозом «острая дизентерия». При поступлении жаловался на боли в нижней части живота, иррадиирующие в крестец, стул