Задания / Задание+8.+Менингококковая+инфекция

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней и клинической иммунологии

Утверждаю Заведующий кафедрой Сабитов А. У.

27 августа 2018 г.

Методические указания к практическим занятиям по дисциплине Инфекционные болезни

ТЕМА: Менингококковая инфекция. Инфекционно-токсический шок, принципы оказания неотложной помощи.

Специальность: 31.05.02 Педиатрия Уровень высшего образования: Специалитет Квалификация: Врач-педиатр

г. Екатеринбург

2018 год

1.ТЕМА: МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК, ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ - получить знания и научиться основным принципам диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики менингококковой инфекции

Сформировать знания, умения и навыки как составляющие компетенций ФГОС ВО по специальности Педиатрия (ОПК- 6, 8, 9, ПК-3, 5, 6, 8, 9, 10, 13) и Профессионального стандарта Врач-педиатр участковый (ТФ А/01.7, А/02.7, А/04.7, А/05.7).

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

3.1.Изучить этиологию, особенности эпидемиологии менингококковой инфекции

3.2.Научиться собирать эпиданамнез у больного с менингококковой инфекции

3.3.Научиться выделять основные симптомы и синдромы, поставить предварительный и окончательный диагноз

3.4.Научиться алгоритму дифференциальной диагностики менингококковой инфекции

3.5.Научиться назначать необходимое обследование для подтверждения диагноза, знать информативную ценность, достоинства, недостатки методов диагностики

3.6.Научиться принципам лечения менингококковой инфекции

3.7.Знать профилактику менингококковой инфекции

3.8.Сформировать знания, умения и навыки как составляющие компетенций

ФГОС ВО по специальности Педиатрия (ОПК- 6, 8, 9, ПК-3, 5, 6, 8, 9, 10, 13) и Профессионального стандарта Врач-педиатр участковый (ТФ А/01.7,

А/02.7, А/04.7, А/05.7).

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ: 4

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический

материал:

А. по исходным данным:

1.характеристика возбудителей

2.источник инфекции

3.возможные пути передачи.

Б. по теме занятия:

1.дать определение менингококковой инфекции

2.какова восприимчивость

3.иммунопатогенез и патогенетическое обоснование ведущих симптомов болезни

4.классификация менингококковой инфекции

5.клиническая характеристика локализованной и генерализованной форм менингококковой инфекции

6.клиническая характеристика менингококковой инфекции с развитием инфекционнотоксического шока, отека-набухания головного мозга

7.методы диагностики

8.дифференциальный диагноз

9.лечение различных клинических форм

10.правила выписки, диспансеризация

11.мероприятия в очаге

6.ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

1.ответить на вопросы преподавателя (блиц-опрос);

2.ответить на тестовый контроль

3.принять участие в обсуждении актуальности проблемы МИ на современном этапе, особенности эпидпроцесса, патогенеза;

4.провести курацию больного для написания учебной истории болезни (собрать анамнез у больного, оценить эпидемиологический анамнез (сезонность, очаговость, контакты с инфекционными больными), фоновую патологию, осмотреть больного, выделить основные синдромы, назначить обследование и лечение);

5.продемонстрировать умение осмотра ротоглотки, кожи; менингеальных и очаговых симптомов, пальпации живота, органов брюшной полости;

6.продемонстрировать умение изложения истории болезни, интерпретации лабораторных данных;

7.обосновать диагноз в соответствии с классификацией;

8.решить ситуационную задачу;

9.назначить лечение больному с МИ;

7

10.определить комплекс противоэпидемических мероприятий;

Кзаданию 6.3 сформулировать свое мнение по вопросу, оценить ответ коллегистудента.

Кзаданию 6.4, 6.5: При сборе анамнеза (с учетом многообразия клинических форм заболевания) необходимо уточнить эпидемиологическую обстановку, выявить в коллективе случаи заболевания назофарингитом или менингитом (какова их клиническая

картина). Важными являются начальные симптомы заболевания (высота и продолжительность лихорадки, степень выраженности общемозговых симптомов, наличие геморрагической сыпи, уровень артериального давления). Необходимо выяснить аллергологический анамнез, наличие травм ЦНС.

При осмотре больного необходимо обратить внимание на общее состояние, повышение температуры, снижение аппетита, наличие головной боли и рвоты. При осмотре кожных покровов и слизистых выявить сыпь, нарушения микроциркуляции. При проверке и наличии менингеальных симптомов следует оценить результаты спинномозговой пункции с оценкой исследования ликвора.

При болях в животе следует внимательно проверять симптомы раздражения брюшины для исключения острой хирургической патологии.

Во время наблюдения в динамике следует оценить характер температурной кривой, а также сочетание клинических симптомов, определяющих тяжесть заболевания. При обосновании диагноза следует учитывать данные дополнительных методов исследования: бактериологического (мазок из носоглотки, выделение возбудителя из крови и ликвора), серологического (рост титра антител в парных сыворотках крови).

При оценке данных лабораторных методов исследования следует помнить о распространении бактерионосительства и наличии инаппарантных форм.

Задание 6.5, 6.6. – в присутствии преподавателя, микрогруппой 2-3- студента; Задание 6.7.-6.9. – самостоятельно;

Задание 6.10 – приготовить устный ответ или письменный в виде краткого плана действий.

7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ:

●Чем обусловлена актуальность МИ?

●Назовите серотипы менингококка, какие из них являются более нейровирулентными?

●Какие имеются пути передачи?

●Назовите основные звенья патогенеза

●Какие факторы способствуют персистенции возбудителя у человека?

●Какие основные клинические проявления типичных форм МИ?

●Какие основные клинические проявления тяжелых форм МИ?

●Какие синдромы являются критериями тяжести МИ?

●Какая форма инфекции наиболее часто встречается у подростков?

●С какими заболеваниями следует дифференцировать МИ?

●Перечислите основные принципы диагностики

●Какие основные группы препаратов используются для этиотропного и патогенетического лечения МИ?

●Проводится ли вакцинопрофилактика при МИ?

Тестовый контроль по теме.

1.В каком периоде болезни пациенты с МИ наиболее опасны с эпидемиологической точки зрения?

1.Инкубационный

2.Продромальный+

3.Весь период болезни

8

4.В стадии реконвалесценции

5.Не опасны

2.Через какой период времени отмечается периодический подъем заболеваемости менингококковой инфекцией?

1.2-3 года

2.5-7 лет

3.10-15 лет+

4.20 лет

5.25-30 лет

3.В каких средах можно обнаружить менингококки?

1.в крови+

2.в продуктах

3.в воде речной

4.в фекалиях

5.в грудном молоке

4.Какие изменения наблюдаются в анализе крови при МИ?

1.Лейкопения

2.Лейкоцитоз+

3.Лимфоцитоз

4.Моноцитоз

5.Эозинофилия

5.Какая сыпь патогномонична для менингококкцемии?

1.Везикулезная

2.Пятнистая

3.Папулезная

4.Геморрагическая+

5.Уртикарная

6.Какая форма МИ является типичной?

1.Назофарингит

2.Артрит

3.Увеит

4.Менингит+

5.Пневмония

7.Что обеспечивает устойчивость менингококка к антибиотикам?

1.Капсула

2.Трехслойная клеточная стенка

3.Трансформация в L-формы+

4.Изменения серогруппового состава

5.Продукция нейраминидазы и гиалуронидазы

8.Какой путь передачи возбудителя характерен для МИ?

1.воздушнокапельный+

2.алиментарный

3.контактно-бытовой

4.трансплацентарный

5.половой

9

9.С какими заболеваниями не требуется проводить дифференциальный диагноз при МИ?

1.Грипп

2.Сепсис

3.Геморрагический васкулит

4.Тромбоцитопеническая пурпура

5.Токсикоаллергический дерматит+

10.Какой препарат используется для купирования отека-набухания головного мозга?

1.Преднизолон

2.Метилпреднизолон

3.Гидрокортизон

4.Дексазон+

5.Лазикс

Ситуационная задача

Больная А., 17 лет, студентка, поступила в клинику 1 февраля. При поступлении жалобы на сильную головную боль, высокую температуру тела, рвоту трехкратную.

Заболела внезапно 31 января, когда в 18.00 появился озноб, лихорадка до 40С, присоединились головная боль, беспокойство, тошнота, повторная рвота, боли в мышцах. Через 3 часа от начала заболевания осмотрена врачом скорой помощи, который диагностировал грипп. Ночь с 31.01 на 1.02 провела беспокойно из-за сильной головной боли. Принимала анальгетики, без эффекта. К утру появились возбуждение, спутанность сознания. Окружающими была замечена сыпь на теле.

Эпидемиологический анамнез: живет в общежитии, где регистрировались случаи ОРЗ (лихорадка, катаральные явления), против гриппа привита в ноябре.

Объективно: состояние тяжелое, Т тела-36,4С, спутанность сознания, беспокойна, конечности холодные на ощупь, цианотичные. Выявляется обильная геморрагическая сыпь, элементы сыпи разных размеров до 4 см, багрово-красного цвета. Пульс не прощупывается. АД60/30 мм.рт.ст.. Тоны сердца глухие. ЧСС-170 уд. в мин. ЧД-46-50.,поверхностное, резко ослабленное, хрипы не выслушиваются. Язык обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Олигурия. Ригидность мышц затылка. Симптом Кернига слабоположительный с обеих сторон. В анализе крови: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Вопросы:

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Назначьте план обследования и лечения.

3.Чем обусловлена тяжесть состояния больной.

4.Проведите дифференциальный диагноз.

8. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

(Из методики БРС кафедры).

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

9.1. Основная учебно-методическая литература: 9.1.1. Электронные учебные издания

10