3 курс / Патофизиология / 1 сем / инт01 (Предмет и задачи патологической физиологии. Методы изучения патологических процессов.)
.docx- Четвертая группа патогенетических механизмов – это генетические механизмы возникновения, развития, течения и исхода заболеваний (например, наследственных и хромосомных болезней).
В общепатологическом плане большое значение имеет вопрос о взаимоотношении местного и общего в патогенезе развития заболеваний. Они являются взаимосвязанными явлениями, отражающими функционирование организма как системы. Условное подразделение патологических явлений на местные и общие имеет практическое значение, но в любом случае патологии, их разграничивая, следует определять их значимость в каждом конкретном случае. Любой местный патологический процесс не может не сопровождаться патологическими изменениями общего характера в организме (воспаление, лихорадка). С другой стороны, изменения общего характера порождают целый ряд патологических процессов, имеющих локальный характер (например, при диабете - ангиопатии и их местные проявления.)
Взаимоотношение общего и местного в развитии болезни может быть различно. Местное может предшествовать общим изменениям, порождать их (травма). Местные и общие изменения могут развиваться параллельно в ходе развития болезни, в данном случае локализация патологии определяет характерные черты болезни и его общую симптоматику. И, наконец, общее может предшествовать местным изменениям , быть их причиной
( иммунодефицитные состояния и различные формы проявлений местных воспалительных процессов).
При рассмотрении вопроса о взаимоотношении местного и общего в патогенезе необходимо остановиться на понятиях локализации и генерализации патологических процессов. Понятие локализации патологического процесса имеет не только морфологический, но и функциональный смысл. В морфологическом плане – это место развития патологического процесса. В функциональном – это возможность его отграничения, в основе которой лежат функциональные свойства организма на всех уровнях интеграции. Локализация в морфологическом смысле определяется местом воздействия патогенного фактора или путями его выведения из организма (например, ртутные препараты поражают почки). В функциональном смысле локализация определяется барьерными функциями структур, с которыми взаимодействует этиологический фактор, общей реактивностью организма, а точнее, его резистентностью - возможностью противостоять действию болезнетворного фактора. Наконец, значение часто имеет органотропность болезнетворного фактора (вирус гепатита), пути проникновения и выведения.
Генерализация процесса (его распространение) зависит от целого ряда свойственных этиологическому фактору качеств и реактивности организма. Когда вопрос стоит о свойствах самого болезнетворного фактора, то это прежде всего зависит от силы его воздействия, пенетрантности (способности проникновения и распространения в организме), и, если это касается биологических факторов, то их вирулентности. Генерализация определяется состоянием резистентности тканей и их барьерных свойств по отношению к действию патогенного фактора, общей резистентностью организма к его воздействию и функциональным состоянием возможных путей распространения в организме, которые могут быть:
гематогенными (сепсис);
лимфогенными (раки);
по продолжению (рожистое воспаление);
контактными (контактирующие друг с другом органы и ткани, например, пенетрация язвы желудка в поджелудочную железу);
интраканаликулярными (по естественным каналам, например, восходящий уросепсис);
по нервным стволам и периневрально (бешенство).
Причинно - следственные отношения в патогенезе.
Причина - это фактор внешней либо внутренней среды, который вызывает заболевание, определяет его специфику или качество процесса. Следствие- это результат действия причинного фактора.
Болезнь, как и любой патологический процесс, лежащий в основе болезни, явления динамические, где события развиваются последовательно. Всякое изменение нормальной функции, как было уже сказано, имеет свою конкретную причину. Это следствие, имея ненормальный для организма характер, является причиной других изменений в организме, которые, в свою очередь, являются причиной следующих патогенных эффектов. Таким образом, создается цепь патогенетических причинно- следственных взаимоотношений, которые определяют всю динамику, а порой и исход заболевания.
При исследовании любой цепи причинно- следственных взаимоотношений в случаях патологии на каждом конкретном этапе ее развития всегда следует искать главное (основное) звено в этой цепи, тот ее элемент, значение которого в данный момент в наибольшей степени определяет ухудшение процесса. Лечебные мероприятия должны быть направлены прежде всего на устранение главного звена. Так, в приведенных примерах на первых этапах развития этого вида патологии главным является устранение любым способом гипоксемии, и вся цепь причинно- следственных отношений будет прервана. На более поздних этапах этого уже может быть недостаточно, здесь в роли главного звена могут выступать расстройства дыхания и кровообращения, которые определяют всю дальнейшую динамику развития процесса. Знание патогенеза патологических процессов и болезней человека вооружает врача возможностью воздействовать на различные патогенетические механизмы, ослаблять либо устранять их и, таким образом, вести организм к выздоровлению, что представляет собой патогенетическую терапию заболевания или патологического процесса.
Терапия заболевания либо патологического процесса может быть направлена на устранение или ослабление возникающих нежелательных его симптомов заболевания. Такая терапия носит название симптоматической.
Значение реактивности организма в патогенезе.
В механизмах развития заболевания имеют значение:
тип высшей нервной деятельности
конституциональные особенности
состояние иммунологической реактивности
влияние перенесенных заболеваний
пищевые вещества
половая реактивность
В проявлении понятий болезнь и патологический процесс одной из важных сторон этих явлений отмечается наличие в организме при их развитии как собственно-патологических явлений, вызванных болезнетворным фактором, так и защитно-приспособительных и компенсаторных («физиологическая мера против болезни» по И.П.Павлову). Комплекс этих защитно – приспособительных и компенсаторных механизмов возникает уже до наступления болезни и в период ее развития и течения. Все это определяется как саногенетические механизмы (механизмы выздоровления).
Выздоровление – это качественно новое состояние организма, создающее новые формы его отношения к внешней среде.
По быстроте их включения и продолжительности их действия они могут быть срочными, относительно устойчивыми и устойчивыми. Первые (срочные, неустойчивые, аварийные защитно-компенсаторные процессы) включаются быстро, но непродолжительны по времени действия (рвота, кашель, повышение АД и т.д.). Вторые (относительно устойчивые, протекающие в течение всей болезни) действуют более продолжительно (включение резервов, регуляторных систем, процессы нейтрализации ядов, реакция соединительной ткани). Третьи (продолжительно устойчивые компенсаторные механизмы) – включившись, представляют собой чаще механизмы компенсации при развитии в организме уже необратимых изменений структуры и выпадении либо ограничении функции органов (компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, иммунная реакция, пластические реакции нервной системы).
Они могут быть первичными, т.е. возникающими еще в здоровом организме при действии на него патогенных факторов, и вторичными, которые возникают уже в состоянии развития патологических изменений в организме.
Первичные саногенетические механизмы могут носить срочный защитный характер. Например, возникновение рвоты при попадании в желудок раздражающих слизистую оболочку желудка токсических веществ, возникновение кашля при попадании в дыхательные пути инородных тел. В других случаях они могут быть срочными, компенсаторными по характеру или даже относительно устойчивыми. Например, выброс эритроцитов из кровяных депо при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе.
Вторичные саногенетические механизмы могут быть тоже защитными. Например, лейкоцитарная инфильтрация и фагоцитоз при воспалении (это относительно устойчивый механизм), выработка антител против микроорганизмов и их токсинов. Этот саногенетический механизм может быть и относительно устойчивым (фагоцитоз) и устойчивым, сохраняющим после перенесенного инфекционного заболевания иммунитет к действию данного микроорганизма на длительное время и даже на всю последующую жизнь. Компенсаторные вторичные саногенетические механизмы устраняют дефицит в деятельности того или иного органа при значительных нарушениях его структуры и функции, связанный с развившейся патологией. Они являются устойчивыми. Примером их может служить компенсаторная гипертрофия миокарда при пороках сердца. Гиперфункция и гипертрофия одного из парных органов после удаления другого в результате патологического процесса.