ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ СЕМИОТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ СЕМИОТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Вам предоставляется вторая часть лекции, рассматривающая семиотику заболеваний внутренних органов. Мы рассмотрим диагностику заболеваний с помощью рентгеновской компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ)
Цель (общая): уметь выявить и интерпретировать типичные КТ- и МРТ-симптомы патологии различных органов и систем
Для реализации целей обучения необходимые базисные знания-умения:
1) трактовать КТ и МРТ исследования внутренних органов
2) трактовать морфологические и функциональные изменения внутренних органов.
Для определения соответствия Вашего базового уровня знаний необходимо решить приведенные ниже задания.
ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ СЕМИОТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, Вы найдете в материалах занятия №1.
Анализ лучевых исследований внутренних органов обычно проводится по такой схеме:
1. Метод исследования.
2. Анатомическая область или орган исследования
2. Проекция исследования.
3. Локализация очагов поражения.
4. Количество очагов поражения.
5. Характер тенеобразования.
6. Структура очага поражения.
7. Форма очага поражения.
8. Размеры очага поражения.
9. Контуры очага поражения.
10. Состояние окружающих органов и тканей.
11. Ведущий синдром.
12. Его морфологический субстрат.
А. Компьютерно-томографическая семиотика заболеваний внутренних органов
Компьютерно-томографическая семиотика почти такая, как и при рентгенографии, только вместо «затемнение» и «просветление» используют термины «гиперденсивный» (рис. 3) и «гиподенсивный» (рис. 4) очаги поражения. При этом наблюдаются те же синдромы, что и при обычном рентгенологическом исследовании. Но контуры очагов поражения благодаря особенностями метода всегда четкие. Чувствительность КТ значительно выше чем рентгенографии. Можно найти изменения, невидимые на обыкновенных рентгенограммах. Именно компьютерная томография позволяет точно локализовать патологический процесс, исключить наслоение теней друг на друга.
Рис. 3. Компьютерная томограмма головного мозга. По средней линии между боковыми желудочками гиперденсивный очаг, смещающий оба боковых желудочка латерально – опухоль.
Рис. 4. Компьютерная томограмма брюшной полости и забрюшинного пространства. Искусственное контрастирование. В левой почке гиподенсивное образование правильной округлой формы – киста.
Таким образом, мы всегда должны сравнивать патологический очаг с неизмененной тканью. Если очаг имеет денсивность выше, чем окружающая ткань, применяют термин «гиперденсивный». Если ниже – «гиподенсивный».
Соответствие ведущих синдромов при рентгенографии и рентгеновской КТ в первую очередь рассмотрим на примере заболеваний легких.
На рентгенограмме |
На КТ-сканограмме |
1. Обширное затемнение |
1. Гиперденсивный очаг |
2. Ограниченное затемнение легочного поля |
2. Гиперденсивный очаг |
3. Круглая тень в легочном поле |
3. Круглый гиперденсивный очаг |
4. Кольцевидная тень |
4. Кольцевидный очаг |
5. Очаги и ограниченная диссеминация |
5. Очаги и ограниченная диссеминация |
6. Диффузная диссеминация |
6. Диффузная диссеминация |
7. Обширное просветление |
7. Гиподенсивный очаг |
8. Изменения легочного рисунка |
8. Изменения легочного рисунка |
9. Патология корней легких |
9. Патология корней легких |
Именно КТ позволяет дифференцировать внутри- и внелегочную патологию (рис.5). Если патологический очаг соответствует долевому, сегментарному или субсегментарному строению легких, то патология является внутрилегочной (рис. 5, 1). Если нет – внелегочной и располагаться в плевральной полости (рис.5, 2), средостении, грудной клетке.
Рис. 5. Компьютерная томограмма органов грудной клетки. 1) Справа на уровне заднеподмышечной и паравертебральной линий определяются гиперденсивные очаги почти треугольной формы с нечеткими контурами (соответствующие субсегментарному строению легких); 2) Слева в задних отделах грудной полости определяется гиперденсивный очаг неправильной формы с верхним косым уровнем ( не соответствующий долевому строению легких) – гидроторакс.
КТ позволяет уточнить и состояние окружающих органов и тканей. Напоминаем, что скопление большого количества жидкости в плевральной полости (гидроторакс) смещает органы средостения в здоровую сторону, а спадение легкого (ателектаз) – в больную (рис. 6)
Рис. 6. Компьютерная томограмма органов грудной полости. Левое легкое уменьшено за счет гиперденсивной патологии – ателектаз. Органы средостения смещены влево.
В остальных паренхиматозных органах субстратом гиподенсивного очага (рис. 4) являются жидкостные образования (абсцесс, киста) или патологическая ткань (опухоль, метастаз) с плотностью меньше, чем плотность паренхимы. Гиперденсивный очаг обусловлен разрастанием патологической ткани (рис. 3) или обызвествлением паренхимы. Очаги неоднородной структуры, как правило, - опухоли.
В отличие от обычного рентгенологического исследования при КТ можно найти не только неорганические, но и органические конкременты. И те, и другие визуализируются в виде гиперденсивных очагов в желче- или мочевыделительных путях (рис.7).
Рис. 7. Фрагмент компьютерной томограммы органов брюшной полости и забрюшинного пространства (левая половина). В области проекции левого мочеточника определяется гиперденсивный очаг - конкремент.
ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ СЕМИОТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
2.3. Магнитно-резонансно-томографическая семиотика заболеваний внутренних органів
При магнитно-резонансной томографии в паренхиматозных органах могут выявляться очаги, которые отличаются по интенсивности от органов в норме. Эти очаги могут быть однородными (гипо- або гиперинтенсивными, что зависит от режима исследования) или неоднородными. Однородные чаще обусловлены жидкостными образованиями (киста, абсцесс), реже опухолями, особенно доброкачественными, и метастазами. Киста (рис. 8) обычно правильной округлой формы с тонкой стенкой, которая имеет четкие ровные внешние и внутренние контуры. При абсцессе наблюдаются изменения в окружающей паренхиме, а внутренние контуры стенки полости неровные.
Рис. 8. Магнитно-резонансная томограмма брюшной полости. В правой доле печени определяется округлое гипоинтенсивное образование с четкими ровными контурами – киста.
Неоднородные очаги (рис. 9, 10) вероятнее всего свидетельствуют о разрастании патологической ткани (опухоль, метастаз) или о эхинококковую кисту.
Диффузные изменения печени указывают на гепатит или цирроз.
Рис. 9. Магнитно-резонансная томограмма молочной железы. Определяется крупное округлое образование неоднородной структуры с неровными контурами – опухоль.
Рис. 10. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга – поперечный срез. Неоднородный крупный гиперинтенсивный очаг в левой гемисфере мозга.
Наличие гипер- или гипоинтенсивних очагов в полостной системе – признаки конкрементов. Утолщение стенки полостной системы почти по всему периметру свидетельствует о воспалительном или фиброзном процессе в стенке. Утолщение на каком-то одном участке стенки – это признак опухолевой инфильтрации. Расширение полостной системы обычно развивается вследствие нарушения оттока при обтурации ( рис. 11).
Рис. 11. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга – поперечный срез. Расширение ликворных пространств вследствие нарушения оттока ликвора.
Появление гипер- или гипоинтенсивных очагов вдоль кости черепа обычно свидетельствует о кровоизлиянии под оболочки (свежем или давнем) или гнойное воспаление оболочек. Подобные очаги в паренхиме мозга могут указывать на кровоизлияние (свежее или давнее), гнойное воспаление (рис. 12) Гипер- или гипоинтенсивные очаги в желудочках мозга также обусловлены кровоизлиянием или разрастанием патологической ткани.
Рис. 12. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга – поперечный срез. В правой гемисфере определяется овальное гипоинтенсивное образование – абсцесс.
МРТ имеет значительные преимущества в сравнении с КТ при исследовании спинного мозга. Спинной мозг и позвоночник видны на большом протяжении. Можно выявить: сужение спинномозгового канала (рис. 13), его деформации, изменения его структуры (гипер- или гипоинтенсивные очаги, свидетельствующие о разрастании патологической ткани – опухоли (рис. 14). Кроме этого, на МРТ также хорошо визуализируются грыжи межпозвонковых дисков (рис. 15).
Рис. 13. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника и спинного мозга – сагиттальный срез (пояснения в тексте).
Рис. 14. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника и спинного мозга – сагиттальный срез (пояснения в тексте).
Рис. 15. Магнитно-резонансна томограмма поясничного отдела позвоночника и спинного мозга – сагиттальный срез (пояснения в тексте).