ОНМК+для+СФ+2017

Признаки геморрагического инсульта (признаки, вдвое повышающие вероятность диагноза)

•  •  •  •  • 

Кома Нестерпимая головная боль Рвота

Терапия антикоагулянтами

Систолическое давление >220 мм рт ст. и (или)

•  Гликемия > 17 ммоль/л у больного без диабета

Геморрагический инсульт

(20%)

Внутримозговая гематома Субарахноидальное (15%) кровоизлияние

(5%)

-	сосуда
	или аномального
	или
-	его стенки по
	типу диапедеза из мелких артериол, вен и
	капилляров и проникновения крови в
	паренхиму мозга.

Геморрагический инсульт

• 

• 

Субарахноидальное кровоизлияние.

Паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние.

•  Вентрикулярное кровоизлияние –

при излиянии крови в желудочки мозга, иногда возможно развитие гемотампонады желудочковой системы.

Локализация внутримозговых гематом

• 

• 

Путаменальные (латеральные; составляют 55% гипертензивных кровоизлияний), расположены кнаружи от внутренней капсулы

Таламические (медиальные; составляют 10%), расположены кнутри от внутренней капсулы, в таламусе, могут проникать в желудочковую систему;

Локализация внутримозговых гематом

•  Субкортикальные (лобарные; составляют 15%), расположенные в белом веществе больших полушарий, близко от коры

•  Кровоизлияния в заднюю черепную ямку составляют около 20%

—кровоизлияния в мозжечок (10%);

—кровоизлияния в ствол мозга, чаще в мост

(10%)

• 

, является первичным кровоизлиянием и наблюдается в

60— 70% случаев.

•  Хроническая гипертензия вызывает дегенерацию, фрагментацию эндотелия и фибриноидный некроз артерий малого калибра (100-600мкм), пенетрирующих мозг.

Гипертензивные внутримозговые гематомы

• 

• 

Гипертензивные гематомы обычно локализуются в базальных ганглиях – 25-30%

(таламус – 10-20%, хвостатое ядро), мосту, мозжечке или глубоко в белом веществе мозга.

Локализация связана с особенностями

кровоснабжения: перфорирующие артерии отходят от СМА под прямым углом, количество

сосудистых анастомозов между артериями крайне малое, поэтому при сосудистых церебральных кризах в данной области не обеспечивается достаточная амортизация, что приводит к разрыву одной из ветвей.