Лекции 2 / бесплодие+в+супружеской+паре

РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

1887 год – Лев Толстой с женой и детьми

2013 год, молодая семья

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФЕРТИЛЬНОСТЬ ЗДОРОВОЙ ПАРЫ

Факторы, повышающие	Факторы, понижающие
вероятность зачатия	вероятность зачатия
Возраст до 30 лет	Возраст более 35 лет
Предшествующая беременность	Отсутствие беременности в
	анамнезе
Менее 2-х лет регулярной половой	Более 2-х лет регулярной половой
жизни без средств контрацепции	жизни без средств контрацепции
Половые контакты в течение 6-ти	Половые контакты не в интервале
дней до овуляции	6-ти дней до овуляции
ИМТ 20-30 кг/м2	ИМТ меньше 20 или больше 30
	кг/м2
Оба партнера некурящие и без	Табакокурение, вредные привычки
вредных привычек

Taylor A BMJ 2003; 327:434; NICE Clinical Guideline, 2004.

МУЖЧИНА ПРИ ВИДЕ ЖЕНЩИНЫ……….

1949 год

1979 год

1999 год

2009 год

2050 год

80 000 000 сперматозоидов в 1 мл

50 000 000 сперматозоидов в 1 мл

20 000 000 сперматозоидов в 1 мл

12 - 16 000 000 сперматозоидов в 1 мл

?

сперматозоидов в 1 мл ЧТО ДАЛЬШЕ ?!!!!

КАЧЕСТВО ЭЯКУЛЯТА У МУЖЧИН В ХХ и ХХI ВЕКЕ

Всемирная организация здравоохранения

ТРАГЕДИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Есть мужчины, которые даже выгуливать своих собак предпочитают дома…….

Необходима пропаганда здорового образа жизни для изменения ментальности многих мужчин по отношению к своему здоровью

.

Анализ эякулята

(нормозооспермия)

–Более 2 мл

–рh 7,2 – 7,8

–Более 20 млн. / мл

–А> 25% или А+В > 50%

–> 30% сперматозоидов с нормальной морфологией головок

–МАR – тест – < 10%/ исследование спермы на антиспермальные антитела/

–Агглютинация – нет

–Лейкоциты < 1 млн. / мл

•Нормозооспермия - норма

•Олигозооспермия – снижена концентрация

•Тератозооспермия – изменена морфология

•Астенозооспермия – снижена подвижность сперматозоидов

•Азооспермия – нет сперматозоидов в сперме

•Аспермия – нет спермы как таковой

Наиболее часто смешанные формы, например:

-олигоастенозооспермия,

-олигоастенотератозооспермия

ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С МУЖСКИМ БЕСПЛОДИЕМ

Идиопатическое бесплодие (наличие необъяснимой	31%
олигоастенотератозооспермии – ОАТ синдром)
Последствия различных видов нарушений опущения яичек	7.8%
Урогенитальные инфекции	8.0%
Различные виды сексуальных дисфункций	5.9%
Общие соматические и системные заболевания	3.1%
Варикоцеле	15.6%
Гипогонадизм	8.9%
Иммунологические факторы	4,5%
Обструктивные нарушения	1.7%
Другие нарушения	5.5%

"Руководство по мужскому бесплодию" европейской ассоциации урологов, 2010 год

Алгоритм лечебной тактики при наличии мужского фактора бесплодия

	Спермограмма	Морфология	МАR-тест
	(сперматогенный цикл
		спермы
	70 дней)

консультация андролога

лечение 6 - 12 месяцев

ВРТ

ОБСЛЕДОВАНИЕ МУЖЧИНЫ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ СПЕРМЫ

Проводится андрологом !!!

•Исключение ИППП (ПЦР, посев спермы)

•Определение гормонального статуса

•ФСГ (при азооспермии и менее 5 млн. /мл),

•ЛГ – нецелесообразно,

•Т (признаки гипогонадизма, эректильной дисф. и норм. ФСГ),

•ПРЛ (половая дисфункция, гипоандрогения, норм. ФСГ, обязательно повторный анализ),

	•	Е2 (при гинекомастии)	Дополнительно:
•	УЗИ		•	Посторгазменная моча
			•	Посев сока предстательной
•	Кариотип, AZF - фактор			железы