Лекции 2 / КС+и+ХМ

ПАТОГЕНЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА ЖЕНЩИНЫ В КЛИМАКТЕРИИ

Снижение секреции половых стероидов яичниками

Дефицит ПРОГЕСТЕРОНА

• Нарушения сна

• Повышение уровня тревоги

менопауза

Изменение пищевого поведения - переедание

44% женщин в постменопаузе имеют избыточную массу тела, из них 23% страдают ожирением

ПАТОГЕНЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА ЖЕНЩИНЫ В КЛИМАКТЕРИИ

Снижение секреции половых стероидов яичниками

Дефицит ЭСТРОГЕНОВ

	Снижение мышечной и	Внегонадная продукция
		эстрогенов (эстрона) жировой
	костной массы
		тканью
	Замедление
		Увеличение количества
	метаболизма – снижение
		жировой ткани и ее
	уровня основного обмена
		перераспределение в область
	веществ и энергии
		передней брюшной стенки

Изменение пищевого поведения - переедание

44% женщин в постменопаузе имеют избыточную массу тела, из них 23% страдают ожирением.

ВЛИЯНИЕ ЭСТРОГЕНОВ НА ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ

В ЦНС 17β-эстрадиол взаимодействует с эстрогеновыми рецепторами гипоталамуса и активирует сигнальную систему обеспечения полового поведения, уменьшения аппетита и температуры тела

В гипоталамусе 17 β-эстрадиол активирует транскрипцию генов, которые отвечают за формирование чувства насыщения от еды, регулируют синтез меланокортина и меланина, АКТГ, β-эндорфина и энкефалина

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТРОЕНИЯ ТЕЛА ЖЕНЩИНЫ ПРИ СТАРЕНИИ

•У женщин до 48 лет скорость метаболизма “в покое” постоянна, затем замедляется на 4-5% каждые 10 лет, что эквивалентно прибавке веса 3-4 кг в год

•Масса нежировых тканей после менопаузы уменьшается на 3 кг в год (в основном за счет мышечной ткани)

ЭСТРОГЕНЫ КАК ПРИРОДНЫЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ

ПОМИМО СНИЖЕНИЯ ЭСТРОГЕНОВ, ПОСТМЕНОПАУЗА АССОЦИИРОВАНА ЕЩЁ С ДВУМЯ ВАЖНЫМИ ГОРМОНАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ

Относительное преобладание андрогенов и реактивация РААС -

характерные для постменопаузы изменения

МЕНОПАУЗА: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ

МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ПЕРЕХОД И МЕНОПАУЗА

↓эстрогенов

↓Na+уретического пептида

↑активности ренина ↑активности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

вазоконстрикция

↓прогестерона

↑альдостерона

↑маркеров воспаления активация экзоцитоза эндотелия

↑реабсорбции Na и воды

↓ калия

Артериальная гипертония Протеинурия

Гипертрофия и фиброз миокарда Мышечная слабость, запоры

ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

•Прокоагуляционная и антифибринолитическая направленность

•Дисфункция эндотелия с нарушением выработки им биологически активных веществ.

•Проатерогенная дислипидемия, снижение активности эндогенных антиоксидантов.

•↑ образования эндотелина 1 и тромбаксана А2

•↑ сосудистого тонуса и усиление вазоспастических реакций.

•↑ адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов и активности фактора VIII

•↑ уровня фибриногена, фактора VII, антитромбина III, протеина С

Стратификация

риска ТЭ в гинекологии:

модель Caprini (ACCP, 2012)

ОПРОСНИК ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ РИСКА ТРОМБОЗОВ НА ФОНЕ ГОРМОНОТЕРАПИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

•Были ли у Вас или ближайших родственников инсульты / ИМ в молодом возрасте?

•Проходили ли Вы или кто-нибудь из ближайших родственников тестирование на наследственную (генетическую) предрасположенность к тромбообразованию?

•Было ли у Вас в анамнезе привычное невынашивание беременности и/или преждевременные роды, мертворождения?

•Страдаете ли Вы варикозным расширением вен?

•Были ли у Вас тромбозы / тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия легочной артерии) ранее?

•Повышалось ли у Вас АД во время беременности?

•Отмечались ли периоды неподвижности (болезнь, травма) более суток в последние 2 недели?

•Предстоит ли Вам в ближайшее время плановая хирургическая операция?

•Больны ли Вы раком или страдали раком ранее?

Клинические рекомендации «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте» Письмо Министерства Здравоохранения РФ 15-4/10/2-5804 от 02.10.2015